生脉散辅助治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

刘 毅

（天津中医药大学第一附属医院急症部ICU，天津300193）

生脉散辅助治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

刘 毅

（天津中医药大学第一附属医院急症部ICU，天津300193）

目的：观察生脉散辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组与对照组各25例，2组均给予相同的心力衰竭的标准治疗，治疗组在此基础上加用生脉散（人参、麦冬、五味子）煎剂100 mL口服，每日2次；2组疗程均为14 d。结果：治疗组及对照组中医证候改善总有效率分别为87.5％和56.0％，2组比较，P＜0.05；2组心功能改善总有效率分别为84％和72％，2组比较，P＜0.05；2组测定血浆脑钠素（BNP）值比较，治疗前后均有明显改善，组间比较，P＜0.05。结论：生脉散辅助治疗慢性充血性心力衰竭可改善患者的心功能和临床症状，疗效安全可靠。

生脉散；气阴两虚；慢性充血性心力衰竭/中西医结合疗法

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，慢性充血性心力衰竭发病率逐年增加。西医治疗多采用增强心肌收缩力、调节神经内分泌、减少心肌耗氧、延缓心室肌重构等方法。中药生脉散具有活血化瘀、益气复脉等作用，本研究旨在探讨在标准治疗心力衰竭的基础上辨证加用生脉散对冠心病慢性心力衰竭中医辨证属气阴两虚型患者的临床疗效。

1 临床资料

根据《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》（卫生部颁布）《中医虚证辨证参考标准》（中西医结合杂志，1986，6（10）：598）以及纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级［1］，选择我院2010－2012年50例住院的充血性心力衰竭患者，其心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级，中医辨证属气阴两虚型。采用随机数字表法分为治疗组25例和对照组25例。治疗组男16例，女9例，年龄60～72岁，平均（65±4）岁，心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。对照组男17例，女8例，年龄61～75岁，平均（67±6）岁，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。2组在年龄、性别、临床症状、体征、心功能分级等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予标准抗心衰治疗（ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物），治疗组在此基础上加用生脉散（组方：人参12g，麦冬12g，五味子6g）100mL口服，每日2次。2组疗程均为14 d。

2.2 观察指标及方法 观察2组治疗前后气阴两虚证候变化情况：观察心悸、气短、自汗盗汗、咽燥口干或五心烦热、少气懒言、动则汗出及夜寐欠安等证候。观察2组治疗前后心功能变化情况。检测患者血浆脑钠素（BNP）变化情况。其中实验室血浆BNP［2］值于入组后即刻及治疗14 d后分别检测（用Triage诊断仪，试剂由美国博适公司提供）。

2.3 疗效标准

2.3.1 中医证候疗效 以积分法评价中医证候疗效，显效：气阴两虚证候明显改善，症状积分值下降2/3；有效：气阴两虚证候改善，症状积分值下降2/3～1/3；无效：治疗后证候改善不明显或加重。

2.3.2 心功能疗效 显效：治疗后心功能改善2级以上；有效：治疗后心功能改善1～2级；无效：治疗后心功能改善不足1级或加重［3］。

2.4 统计学方法 数据应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，数据采用均数±标准差（±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 结果

3.1 2组中医证候改善情况比较 见表1。

表1 2组中医证候改善情况比较（n＝25）例

3.2 2组治疗前后血浆BNP值比较 见表2。

表2 2组治疗前后测定血浆BNP值比较（±s，n＝25）ng/L

表2 2组治疗前后测定血浆BNP值比较（±s，n＝25）ng/L

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别治疗前治疗后治疗组841.21±413.61 371.18±189.27＃＃△对照组839.67±431.79 567.26±162.43＃

3.3 2组心功能改善情况比较 见表3。

表3 2组心功能改善情况比较（n＝25）例

4 讨论

祖国医学认为，心衰是心体受损、心脉气力衰竭所致，属本虚标实之证，多见于中医心悸、喘证、胸痹等病的危重阶段。气阴两虚贯穿于心衰的始终。生脉散出自李东垣《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子组成，具有益气养阴、回阳救逆、复脉固脱之功效。方中人参甘温，大补元气，强壮血脉，能回阳气于垂绝；麦冬甘寒，固脱生津，安神益智，补心气不足，能养阴生脉，活血安神；五味子有敛肺生津，强心安神之功。3味药一补一清一敛，具有养阴敛汗、益气强心、生津复脉、活血化瘀之作用［4］。现代药理学研究［4－6］证实，人参可以兴奋中枢神经，增强肾上腺皮质功能，提高机体对外界不良刺激的抵抗力，有抗疲劳作用，并可抑制Na＋－K＋－ATP酶的活性，促进Ca2＋内流，能增强心肌收缩力、减慢心率、降低外周血管阻力，降低心脏负荷，从而减少心肌耗氧量，加强心肌收缩力。五味子能调节中枢神经兴奋与抑制过程，增强心肌收缩力，对呼吸有兴奋作用，有降低血压作用，而当循环衰竭时又有升血压的作用。麦冬具有正性肌力作用，能扩张周围血管，减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，显著提高动物耐缺氧能力，增加冠脉血流量和心输出量，扩张外周血管。研究［7－9］证明，生脉散含有的主要成分有人参皂甙、多糖（或甙类）、有机酸、微量氨基酸和多种微量元素，能增强机体器官活动能力，调节和促进机体新陈代谢，具有增强心肌收缩力，增加心输出量，减低衰竭心肌的压力及容量负荷，减低心肌耗氧量等。合以西药综合治疗，更能明显起到改善心功能的作用。

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R256．22

B

1007－4813（2013）02－0277－02

2012－11－28）

刘 毅（1979－），女，大学本科，主治医师。研究方向：中西医结合急救医学。