高龄产妇剖宫产住院日影响因素分析

孙翔,苗志敏

(青岛大学医学院社会医学与卫生事业管理教研室,山东青岛 266003)

·医院管理·

高龄产妇剖宫产住院日影响因素分析

孙翔,苗志敏

(青岛大学医学院社会医学与卫生事业管理教研室,山东青岛 266003)

目的探讨产科高龄产妇剖宫产住院日及其影响因素,并提出减少住院日的对策。方法以某院2009年1月—2011年12月间住院的年龄在35岁以上的剖宫产产妇为调查对象,收集病案资料,用自制的调查表调查相关因素,采用多元逐步回归分析对高龄产妇剖宫产平均住院日的影响因素进行分析。结果高龄产妇剖宫产平均住院日为8.55 d,影响高龄产妇剖宫产平均住院日的因素为年龄、付款方式、入院病情、新生儿体质量、高龄初产、并发症、产前检查、治疗结果、新生儿转科和产妇会诊。结论应结合影响住院日相关因素,采取病种特点与单病种临床路径相结合的方式确定适宜的平均住院日。

高龄产妇;剖宫产术;住院时间;因素分析,统计学

近几年,随着生育观念的改变和女性社会压力的加大,我国高龄孕产妇逐年增多[1]。受年龄增加、生育能力下降、高龄产妇妊娠并发症发生率高等因素影响,高龄产妇剖宫产率明显增加,而且明显高于年轻产妇[2]。因此,高龄产妇剖宫产问题已引起医学界和社会广泛关注。本文结合医院的实际情况,对高龄产妇剖宫产住院日及影响因素进行系统分析,并提出相关对策。

1 对象和方法

1.1 研究对象

资料来源于某医院病案统计管理信息系统,收集2009年1月—2011年12月间住院的年龄在35岁以上的剖宫产产妇病案资料并进行整理分析。3年间该院产科对高龄产妇实施选择性剖宫产术分娩769例,急症剖宫产术分娩1例,共770例。

1.2 变量设置

以高龄产妇剖宫产住院日为因变量,以住院日的相关影响因素为自变量,将其主要影响因素分为社会学因素(年龄、付款方式)、病情因素(入院病情、新生儿体质量、高龄初产、并发症)和诊疗因素(产前检查、出院时情况、新生儿转科、产妇会诊)三类并引入具体变量设置,其中并发症按其住院构成前5位病种进行统计。见表1。

1.3 统计分析方法

采用SPSS 18.0软件对高龄产妇剖宫产的住院日和相关影响因素进行多元逐步回归分析,以F检验的水准0.05作为选入变量的显著性水准,以F检验的水准0.10作为剔除变量的显著性水准。

2 结 果

2.1 某院高龄产妇剖宫产住院日的一般情况

2009年1月—2011年12月间,某院住院的剖宫产高龄产妇的平均住院日为8.55 d。2009年平均住院日为8.92 d,2010年为8.38 d,2011年为8.35 d,呈递减趋势。患有不同并发症的高龄产妇剖宫产平均住院日明显延长,按其主要并发症病种分类进行统计,其平均住院日分别为未特指的孕产妇高血压10.00 d,胎儿宫内窘迫9.80 d,子痫前期9.61 d,子宫平滑肌瘤9.55 d,瘢痕子宫9.14 d。

2.2 高龄产妇剖宫产住院日影响因素分析

与高龄产妇剖宫产平均住院日有关的因素有年龄、付款方式、入院病情、出院时情况、新生儿转归、产前检查、会诊记录、高龄初产、瘢痕子宫、子痫前期、未特指的孕产妇高血压、子宫平滑肌瘤、胎儿宫内窘迫等。见表2。

3 讨 论

本文结果显示,近年来该院产科高龄产妇剖宫产平均住院日有所下降,从2009年的8.92 d缩短至2011年的8.35 d,这与医院不断加强内部管理、强化指标管理与绩效考核是分不开的[3]。多元逐步回归分析显示,影响剖宫产高龄产妇平均住院日的因素有社会学因素(年龄、付款方式)、病情因素(入院病情、新生儿体质量、高龄初产、并发症)和诊疗因素(产前检查、治疗结果、新生儿转科、产妇会诊)。从社会学因素分析,年龄较大产妇平均住院日相对较长,使用医保付款方式进行支付的病人比非医保病人住院日延长;从病情因素来看,入院病情加重、高龄初产等情况使产妇平均住院日相对增加,生产正常体质量新生儿比生产低体质量儿或巨大儿产妇住院日相对缩短,入院诊断中存在瘢痕子宫、子痫前期、未特指的孕产妇高血压、子宫平滑肌瘤、胎儿宫内窘迫等并发症的产妇住院日增加;从诊疗因素分析,进行医疗会诊产妇比未会诊产妇住院日增加,出院时情况差产妇住院日较长,定期进行产前检查可缩短住院后产妇的住院日。

缩短平均住院日是一项系统工程,需要将医院的宏观管理与科室管理密切结合,下面就合理控制平均住院日提几点建议[3]。①加强定期产前检查宣传,做好新生儿保健工作。高龄产妇由于怀孕年龄较大,胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大,35岁以上的孕妇应特别注意产前监测和检查,减少因子痫前期、未特指的孕产妇高血压、胎儿宫内窘迫等并发症造成的产妇住院日增加。对剖宫产手术病人在入院前即完善术前检查,避免入院后手术时机不成熟或术前住院日过长,以缩短住院时间,使病床得到有效地利用[4]。新生儿体内免疫系统尚未发育成熟,免疫功能低下,应做好新生儿保健工作,及时对新生儿进行疾病筛查和疫苗接种,增强医护人员消毒隔离意识,有效预防和控制新生儿院内感染的发生[5]。②完善医疗保险制度,加强对医保病人的管理。在高龄产妇剖宫产住院日的影响因素中,选择医保付费方式的住院病人相对非医保住院病人平均住院日增加。医保制度的完善一方面需要将报销范围由住院费用向门诊部分报销转移,细化报销项目,划分在门诊进行的检查项目和住院期间的手术项目;另一方面报销比例应对基层医院予以进一步扩大,以实现病人的分流,缓解大医院床位紧张的压力,将一些能够在基层医院实现的住院手术的报销制度予以完善。③优化剖宫产手术临床路径,加强住院日管理。加强高龄产妇剖宫产住院日管理可以提高医院和科室的整体管理水平,促进科室综合目标的实现[6]。临床路径对于医生用药、开具处方、检查项目、手术方式都有具体的诊疗规范,能够规范医院的住院流程和医护人员行为,同时减少非规范化操作导致的住院日增加。

[1]于秀芝.我国高龄孕产妇现状及上升原因分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(3):447-449.

[2]姚秀华,温岩,孙晓峰.高龄产妇并发子痫前期的母胎血流动力学及临床分析[J].中国实验诊断学,2010,6(14):873-875.

[3]孙丽,吴进军.单病种平均住院日影响因素分析[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2011,32(10):78-80.

[4]蔺蓉,杨婷,唐月华.平均术前住院日及住院费用的分析[J].中国医院统计,2004,11(1):37-39.

[5]王云芳,任丽娟,秦萍.新生儿医院感染的调查与分析[J].青岛大学医学院学报,2000,36(9):213-214.

[6]刘晓梅,苗志敏.单病种平均住院日现状和影响因素及其对策[J].齐鲁医学杂志,2011,26(4):175-176.

(本文编辑 马伟平)

FACTORS INFLUENCING HOSPITAL STAY IN ELDERLY PREGNANCY UNDERGOING CESAREAN SECTION

SUN Xiang, MIAO Zhimin (The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,China)

ObjectiveTo explore the hospitalization days of elderly parturients who had C-section and its influencing factors,and provide measures to reduce the length of the stay.MethodsClinical data of parturients aged over 35 years who underwent C-section(2009.01—2011.12)were collected from a hospital.A self-made questionnaire was applied to survey related factors.SPSS 18.0 was used to analyze the factors that influenced their average length of hospital stay.ResultsThe average days of stay were 8.55 days.The influencing factors of average length of elderly parturients who had a C-section were:age,type of payment,patient’s condition on admission,body mass of newborn,elderly primipara,complications,prenatal examinations,treatment outcome,transfer treatment for newborn,and lying-in woman consultation.ConclusionAppropriate length of average hospital stay should be determined based on the related factors by combining the features of the entity with single disease clinical pathways.

elderly parturient;cesarean section;length of stay;factor analysis,statistical

R197.3

A

1008-0341(2013)04-0372-03

10.11712/qlyx201304031

2013-02-15;

2013-06-06

孙翔(1988-),女,硕士研究生。

苗志敏(1952-),男,教授,博士生导师。