脊髓损伤并截瘫患者小便障碍的护理

黎爱惠 (广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

脊髓损伤并截瘫病人因中断了排尿反射弧，尿道外括约肌松弛，逼尿肌无力，多数病人均发生小便障碍，给生活带来不利影响，病人的舒适度极度下降，而长期留置导尿管易引起泌尿系感染等并发症，对病人的康复带来不利影响。我科自2007年6月～2012年6月对59例脊髓损伤并截瘫病人发生小便障碍的患者进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2007年6月～2012年6月我科对59例脊髓损伤并截瘫病人发生小便障碍的患者进行护理干预。59例中男38例，女21例，年龄18～69岁，平均年龄43.5岁，其中颈髓损伤33例，胸腰髓损伤26例;完全性截瘫39例，不完全性截瘫20例。

2 护理措施

2.1 评估引起小便障碍的原因:①疾病因素:脊髓损伤后中断了排尿反射弧，尿道外括约肌松弛，逼尿肌无力。②体位因素:病人卧床，不习惯平卧位排尿。③心理因素:病人疾病多为突然发生，无任何心理准备，容易产生恐惧、焦虑心理，应激的心理反应使交感神经兴奋，迷走神经受抑制，逼尿肌收缩力减弱，致小便障碍。病人害怕床上排尿而控制饮水量，因此产生的尿液不足，未能使膀胱充盈，未能刺激膀胱引起神经反射。④环境因素:病人对在床上或病室内排尿有顾虑，特别是病室内有其他病人或陪人时，心理顾虑更大。

2.2 心理护理:截瘫使病人严重丧失生活自理能力，常被失望无助、孤独的情绪包围，容易对生活失去信心和勇气，因此护理人员应加强对病人的心理护理，多与病人交谈，关心、体贴病人，了解病人的顾虑，以便进行针对性的宣教，消除病人的思想顾虑，与病人分析自己的病情，使其能正确面对现实，树立信心。

2.3 充足的饮水量:鼓励病人多饮水，饮水＞2 500 ml/d，一方面可以产生足够的尿液，使膀胱充盈，刺激神经反射，另一方面饮水多排尿多，可以预防泌尿系感染及膀胱结石发生。

2.4 良好的排尿环境:病人卧床，排尿方式改变，多需要他人帮助，特别是病室有其他病友时，病人会产生害羞和其他顾虑，护理人员应让陪护人员暂时离开病房，并用屏风遮挡，如病人排尿困难，可打开水龙头，让病人听到流水声，对排尿有一定的帮助。

2.5 膀胱区按压:截瘫后病人由于逼尿肌收缩力减弱，排尿无力，病人排尿时护理人员可在病人膀胱区适当按压，增加逼尿肌的力量，以帮助尿液排出，方法为:操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手按膀胱低，向前下方挤压膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压1次，力求把尿排尽［1］。

2.6 药物辅助:新斯的明为抗胆碱酯酶药，通过抑制胆碱酯酶活性而引起胆碱能神经兴奋，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张，从而起到促进排尿作用［2］。因此可根据医嘱使用新斯的明，排尿时可配合膀胱区的按压帮助病人排尿。

2.7 膀胱功能训练:病人脊髓损伤引起截瘫急性期过后，应尽早进行膀胱功能训练，以能尽可能早的拔除尿管，减少泌尿系感染的发生，增加病人的舒适度。方法为留置尿管期间关闭引流管，每隔2～3 h膀胱充盈时开放10 min排空尿液，训练膀胱的舒缩功能，拔除尿管后，寻找刺激排尿反射的触发点如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛，挤压阴茎头部及扩张肛门等，促使出现自发性排尿反射，如病人不能自行排尿，可配合药物、膀胱按压帮助排尿;经上述措施病人仍不能排尿时，可行间歇性导尿，每次导尿前配合使用辅助方法进行膀胱功能训练，建立排尿反射，以恢复排尿功能。

3 讨论

本组病例经过上述一系列的护理措施，排尿困难的症状明显改善，留置导尿管的时间缩短，大大降低了泌尿系感染的几率，病人舒适度增加，膀胱功能恢复良好。本组病例均在2～3周内拔除导尿管，其中21例在拔除导尿管后能自行排尿;33例在拔除导尿管后需配合药物及膀胱区按压帮助排尿; 5例经药物配合及膀胱区按压仍不能排尿，后经间歇性导尿2 d后，在膀胱区按压帮助下顺利排尿。病人均无发生尿路感染。

4 小结

脊髓损伤并截瘫病人由于疾病因素及心理因素等原因，大多数均出现小便障碍症状，给病人带来极大的痛苦，而长时间留置导尿管，增加了泌尿系感染的几率，很容易导致其他并发症的发生，对病人的康复不利，且影响病人的舒适度。因此，缩短病人留置导尿管的时间，并帮助病人尽早建立排尿反射，顺利排出尿液，减少泌尿系感染的几率，提高病人的舒适度，其重要性不可忽视。我们通过对病人发生小便障碍的原因进行分析，评估，制定出相应的护理措施并实施，经过对病人进行心理护理、保证充足的饮水量、进行膀胱功能训练、安排良好的排便环境、辅助膀胱区按压、药物的应用等有效的护理措施，病人小便能顺利排出，留置导尿管的时间缩短，未发生尿路感染，增加病人的舒适度，同时较早地形成神经源性膀胱，使病人树立对生活的信心，获得满意的效果。

［1］ 杜 克，王守东.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:471.

［2］ 罗志强，卢和平，孙贤德.利多卡因联合新斯的明治疗顽固性尿潴留［J］.临床医学，2003，23(10):24.