万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎疗效分析

陈文昭，黄山虎,刘志礼

(南昌大学第一附属医院骨科，南昌330006)

慢性骨髓炎易复发，一直是临床治疗的难点。传统的治疗方法是手术清创结合静脉应用抗生素，同时局部应用抗生素骨水泥链珠[1]。 目前常用的有抗生素聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥链珠。 靳安民等[2]报道注射性磷酸钙骨水泥实验发现其在骨松质相容性良好,磷酸钙骨水泥具有良好的生物相容性、优良的生物活性、可降解性、自固化能力以及易塑性和骨传导能力[3]。 我们2009 年3 月-2011年6 月用万古霉素磷酸钙骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎26 例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者26 例， 男15 例， 女11例；年龄(15-60 岁)，平均年龄35.8 岁；病程为3-60个月。 开放性骨折内固定感染致骨髓炎15 例，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎4 例， 闭合性骨折内固定感染致骨髓炎7 例。 术后1、3、6 个月检测患者外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白，随访时间12-36 个月，平均24 个月。

1.2 手术方法 于病灶处切开皮肤，将病灶窦道及炎性组织清除干净，显露病灶，骨刀开槽，电钻钻孔，凿去硬化无血供的骨质，凿去骨质时不超过骨周径1/3，以防发生骨折。 彻底清除骨髓腔内坏死组织与死骨，用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗。切取病变组织， 送病理检查并行细菌培养加药敏试验。 将万古霉素磷酸钙骨水泥链珠作为填充物植入骨缺损处， 同时将附近的肌肉作为肌瓣覆盖创面。 对于可能发生病理性骨折者，行石膏或支具外固定，术中发生骨折或发现骨折未愈合者，行外支架固定。

1.3 万古霉素磷酸钙骨水泥链珠的制备 按骨水泥10g + 万古霉素0.5g 的比例混合， 按量注入固定液调和均匀，做成大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm 药珠。 将药珠填入骨缺损处及髓腔内，不留腔隙。

1.4 术后处理 术后放置引流管24-48h， 待24h引流量少于50ml 时拔除引流管，根据培养及药敏试验结果静脉应用抗生素1 周。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学处理，采用均数±标准差表示，计量资料采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者全部治愈，其中21 例切口I 期愈合，5 例切口少量渗液，经换药、冲洗后，完全愈合。 所有患者随访期间未出现明显的毒性反应， 无皮疹或高热，病灶局部软组织无红肿、压痛。 X 线复查示：磷酸钙骨水泥骨爬行替代良好，术后随访示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳。 术前血白细胞平均16.4×109/L,中性粒细胞比平均82.3%，血沉平均76.6mm/h,C 反应蛋白平均69.7mg/L； 术后血白细胞平均6.9×109/L,中性粒细胞比平均69%，血沉平均19.6mm/h,C 反应蛋白平均16.7mg/L。采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学处理后P＜0.05， 均有统计学意义。

3 讨论

开放性骨折极易感染， 治疗不当易转变为慢性骨髓炎[4]。 相当多一部分慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治疗不及时或治疗不当发展而成。 由于骨感染的特殊性， 感染后通常使骨及周围软组织的血供进一步发生障碍， 使得静脉应用抗生素在病灶局部很难达到有效血药浓度。 骨及软组织的缺损，死腔的形成使脓液在局部积聚，从而使感染的控制更加困难。

陈红卫等在彻底清创后, Ⅰ期植入载药自固化抗生素磷酸钙骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者，取得较好疗效[5]。 抗生素骨水泥在治疗骨髓炎的方面存在如下优势， 消灭死腔， 使脓液无法积聚，局部释放的抗生素能达到较高浓度，远超过静脉应用抗生素能达到的浓度， 病变局部的缺血不会影响其疗效。 其次，局部应用抗生素可减少因全身应用抗生素引起的毒副反应。 与抗生素聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥链珠相比，有如下优点：(1)在人体生理条件下能自行固化，反应过程温和，不产生高温。(2)无刺激性气味，对人体无毒、无副作用。(3)能诱导骨的生长并同步降解，生物相容性好，无需再次手术取出。

骨髓炎病灶清除加抗生素磷酸钙骨水泥链珠植入确实是治疗慢性骨髓炎的有效方法， 但由于本研究样本有限， 未进行抗生素浓度与疗效相关性研究， 治疗慢性骨髓炎的最佳抗生素浓度需进一步探讨。

[1]Testworth K,Cierny G.Osteomyelitis debridement techniques[J].Clin OrthopRelat Res,1999,360： 87-96.

[2]何长街,黄山虎,龙源深.慢性骨髓炎治疗进展[J].江西医药，2007.42(1)：4-5.

[3]李娟莹,黄剑锋,曹丽云. 磷酸钙骨水泥药物缓释载体的研究进展[J]. 陕西科技大学学报：自然科学版, 2008, 26： 25-29.

[4]兰树华，聂燕，王济伟.31 例开放性胫骨骨折的临床治疗体会[J].江西医药，2003,38(5)：481-482.

[5]陈红卫,赵钢生,王子阳,等.一期病灶清除载药磷酸钙人工骨充填治疗慢性骨髓炎[J].临床骨科杂志, 2008,11：512-514.