手术室护生特殊缝线与感染相关性的带教体会

冯德春，孙群峰 (三峡大学第一临床医学院，湖北省宜昌市中心人民医院手术室，湖北 宜昌 443003)

我院为医学院教学医院，每年有大批护生来我院实习。手术室与病房的模式完全不同，加强手术室护理的教学管理，更新教学的内容与方式，对提高护生综合素质具有重要的意义。手术室除了常规的教学模式外，应用目标教学进行临床带教，改变了盲目带教的现象 。［1］加强了护生对新生事物的了解和认知，重视护生各方面的培养，是护生们更加全面的学到书本中没有的知识，有利于完成教学大纲。目标教学使实习目标细致明确，有利于培养护生实习的积极性和主动性［2］。我们手术室很重视对护生的临床带教，并做了一些详细的计划和安排，笔者为特殊缝线的带教老师，使护生对特殊缝线及医院感染知识有一个了解，提高了护生预防控制医院感染的意识，现报告如下。

1 准备工作及目的

护生在手术室实习的时间为4周，第1周是熟悉环境，熟悉流程，调整好心态适应新的环境。缝线的带教一般安排在第2周，找一个时间集中带教，准备好缝线的实物和幻灯，边讲解边看实物，并讲解特殊缝线与感染相关连的知识;各种缝线的种类、作用、材质、吸收时间、支撑时间，缝线的选择与切口感染的关系;手术的不同部位选择哪种特殊缝线;为什么选择这类缝合线做一个了解，为以后在手术室的实习打下基础。

2 带教内容的实施

2.1 特殊缝线与一般丝线的认识:在临床外科中，缝线是指用于结扎血管或对合组织的任何线性材料［3］。手术缝线是外科手术中最基本而且最重要的材料之一，能合理恰当地选择应用手术缝线对保证手术的顺利进行，加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量和效果都具有十分重要的意义。早在公元3500年，古埃及人就已用棉纤维缝合伤口，后来就有了丝线，随着高聚物及其纤维的发展，医用缝合线的品种愈来愈多。我科从1992年使用特殊缝合线(进口缝线)，首先使用的有迪科松、泰科，后来是强生。

2.2 特殊缝合线与一般丝线的区别:特殊缝线单纤维、无毒、极少不良反应;急性炎性反应预期吸收、无菌张力足够、操作方便、容易穿越组织;易于打结、打结安全、应用广泛、操作畅顺、缝线周围组织反应很小。一般丝线有不良反应，有异物感缝线周围组织反应明显不吸收，有残留，张力不够，容易断裂，现在逐步被进口缝线所代替。

2.3 特殊缝线的分类:一般分为可吸收缝线与不吸收缝线，有天然材质和人工合成两种，广泛运用的是人工合成缝合线，下面讲解强生公司缝合线为例。

2.3.1 可吸收缝合线:分为快微乔、单乔、微乔、抗菌微乔、普迪思。快薇乔是吸收最快的人工合成缝线，吸收时间42 d，支撑时间10 d，主要运用于会阴侧切、修补、口腔整形、皮肤黏膜;单乔吸收时间91～119 d，支撑时间20 d，主要运用于整形、胃肠、泌外(膀胱、生殖系统)、妇科、皮肤;微乔吸收时间56～70 d，支撑时间30 d，主要运用于普外科、骨科、妇科、眼科、产科;抗菌微乔吸收时间56～70 d，支撑时间30 d，主要运用于普外科、骨科、妇科、眼科、产科;普迪思吸收时间180～210 d，支撑时间60 d，主要运用于筋膜、韧带、骨科、普外科、妇科、心血管、小儿外科。

2.3.2 不吸收缝合线:天然材质的有慕丝线，不锈钢丝。慕丝线是所有手术的基础缝线，不锈钢丝运用于胸外、骨外。人工合成的缝合线为普理灵、爱惜邦、爱惜良，都不可吸收，永久支撑。普理灵主要运用于心脏手术、血管、骨科(肌腱);爱惜邦主要运用于骨科、心胸外科、眼科;爱惜良主要运用于普外、眼科。

2.4 特殊缝线的使用:①优秀的可吸收缝线－张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短。皮肤缝合需要不可吸收的单股缝线，尽量减少组织愈合的疤痕形成，皮肤以下都推荐使用人工合成的可吸收线，降低异物存留，从而降低发生手术感染的风险。②于清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用抗菌的可吸收缝线缝闭伤口。因抗菌缝合线涂层中加入了抗菌剂成分的人工合成的编织可吸收缝线。③愈合缓慢及缝线过早吸收可发生危险后果的组织，如筋膜、软骨、韧带、肌腱、支气管、食道及需长期固定的移植物等，通常应选用非吸收性缝合材料。④对注重整容效果的伤口，缝合后要长期保持伤口闭合，且应避免受到刺激，故应选用最细的、组织反应最低的单股纤维缝线，如尼龙聚丙烯线，应避免做皮肤缝合，尽量做皮下缝合。⑤关于缝线规格，应选用与组织原有韧性相当的最细的、组织反应最小的缝线，必要时可使用加强性缝线加强缝合。

3 特殊缝线与感染相关连的知识

一些大的外科术后感染对医生和患者都是一场灾难，特殊缝线具有特殊的材质及功能，避免了伤口的感染，避免了医院感染的发生率，使患者的伤口很快的愈合，减少了住院天数，提高了治愈率。丝线长期存在外科手术部位，增加了感染的可能性。有研究表明，在丝线存在的情况下，只要有100个细菌就可以引发感染，因此皮下各层的缝合多提倡用可吸收缝线，随着缝线的降解可减少细菌的粘附，缝线还能够成为细菌进入手术切口的通道形成窦道感染，因此抗菌微乔专门针对感染伤口，具有抑菌性，能抗微生物感染，诱导组织再生，加快伤口愈合，在组织内不会引起任何炎性反应。使后期窦道形成和缝线排出得以减少到最低程度。在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。

以上对特殊缝合线及感染知识的带教，使护生们对特殊缝线与感染知识有了更加全面的了解，在新的护理理念中更加的注重理论结合实际，达到带教的目的。提高了护生对特殊缝线及医院感染知识的认识，加强了护生预防控制医院感染的意识。

［1］王海芳，孙志敏，钮美娥.目标带教法在护理后期实践教学中的应用［J］.护士进修杂志，2001，16(10):787.

［2］郑修霞.当代教育学理论与护理教育［M］.北京:北京医科大学出版社，1994:115.

［3］Wound Closure Manual Ethicon Ice Chapter，2:14 － 43.