放置宫内节育器临床常见并发症分析

欧思娴，简 洁 (广东省吴川市计划生育服务站，广东 湛江 524500)

宫内节育器(intrauterine device，IUD)是目前在我国育龄期妇女中使用最为广泛的可逆性生育控制方法，至今已有近百年的使用历史[1]。放置宫内节育器是一种既安全有效，又简便的避孕方法，一次放置即可长期避孕，深受广大育龄期妇女的欢迎。虽然采用此类方法避孕的并发症的发生率并不高[2]，但是因其使用人数众多，从而使得IUD的实际并发症的发生人数也不容忽视。为此，在本文中笔者对放置宫内节育器的常见并发症和防治措施进行分析和总结，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文选取的研究对象为2010年1月～2012年1月间我院收治的因放置宫内节育器发生并发症患者的临床资料，共 120例。患者年龄 22～65岁，平均(38.5±6.8)岁;患者节育器的放置时间在12 h～30年不等，其中于人流术后放置的58例，于产后哺乳期放置的34例，于剖宫产后放置的15例，于月经后放置的13例。

1.2 方法:对所选取的120例患者的临床病历资料进行总结和分析，探讨常见并发症的发生情况，并针对相应的并发症，提出并制定有针对性的防治措施。

2 结果

经过对患者的临床病历资料进行总结和分析后发现，临床常见的放置宫内节育器的并发症主要包括:出血和疼痛、子宫穿孔、感染、IUD异位和嵌顿、以及带器妊娠等。针对相应并发症，提出了有针对性的预防措施。并发症发生情况统计:出血和疼痛39例(占32.5%)，子宫穿孔31例(占25.8%)，感染22例(占18.4%)，IUD异位和嵌顿18例(占15.0%)，带器妊娠7例(占5.8%)，其他3例(占2.5%)。

3 讨论

宫内节育器的放置属于临床妇产科门诊中的小手术，通常情况下操作均较为简单。但是有时，如若医务人员未能严格掌握手术的适应症和禁忌症，在手术过程中未按规范操作，或者其本身未能熟练掌握手术技巧，操作不熟练以及术后未对患者进行定期随访等，均可能导致不同类型的并发症发生[3]。为此，在本文中，通过对因放置宫内节育器而发生并发症患者的临床资料进行分析和总结，对发生的并发症进行分析，同时针对相应的并发症，提出有针对性的防治措施，以期为临床防治此类并发症提供参考。通过总结，笔者认为放置宫内节育器的常见并发症主要包括以下方面。

3.1 出血和疼痛:出血通常指的是，节育器放置术时或者术后24 h内阴道出血超过100 ml，或者术后出血达7 d以上且超过100 ml。本研究中，发生出血和疼痛的患者占总病例数的32.5%，为最多。术时出血大多由组织损伤所致;术后出血大多可能为节育器压迫局部子宫内膜导致其坏死和感染引起，常见于哺乳期妇女;而不规则阴道出血则多发于IUD放置后6个月内，主要由IUD机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，进行释放大量前列腺素和纤溶酶原激活因子等物质，从而引起血管壁的渗透性增强引起。如患者为术时出血，应首先使用止血及缩宫药物，补充血容量，对疑有损伤的患者，应试行取出节育器同时探测宫腔深度后依患者情况选择保守治疗或腹腔镜治疗;若患者为术后数天内出血，在先行止血、抗感染治疗的基础上，及时取出节育器或同时行诊断性刮宫;针对不规则阴道出血，医务人员应根据患者的实际情况选择IUD的类型和大小，熟练掌握放置IUD的技巧，如出现不规则阴道出血，可适当选用抗纤溶以及前列腺素等药物，必要时应及时取出IUD。

疼痛的类型和持续时间与其诱因有关。通常情况下，早期疼痛发生于IUD放置后10d内，主要为IUD刺激引起子宫肌纤维强烈收缩所致，一般不超过10d，若持续10d以上，提示IUD大小与宫腔不匹配;晚期疼痛可能为感染、嵌顿以及IUD变形引起，多发生于IUD放置4周以后;性交痛主要为带尾丝IUD过硬、或过短、过长或下移后刺激引起，可根据不同诱因采取相应的措施，如若药物治疗无效，必要时应取出节育器。

3.2 子宫穿孔:子宫穿孔，除了与子宫本身的特殊情况有关外，常为术者检查子宫位置、大小错误或者未按手术操作规范，粗暴操作所致。本研究中共有25.8%的患者并发症为子宫穿孔。对于穿孔，如为探针穿孔，且IUD尚未放入宫腔，在患者情况良好的情况下可非手术治疗，但应严密监测患者的血压、脉搏、腹部情况，使用缩宫剂加强收缩，抗生素预防感染，促进穿孔愈合;如IUD已置入宫外，需在腹腔镜下取IUD，同时对穿孔部位进行修补。

3.3 感染:感染指的是患者术前无生殖器官炎性反应而于术后1周内出现感染症状。若患者术后出现感染，应立即选用敏感抗生素进行治疗，若感染严重应在抗感染的同时取出IUD。为预防感染的发生，术前应排除患者有生殖器官的炎性反应，手术器械应严格消毒并严格无菌操作，术后注意阴部的卫生，术后定期随访。

3.4 IUD异位和嵌顿:大多数患者无明显症状，常于取环时才发现。在IUD异位中，嵌顿占了大部分比例。在本研究病例中，18例IUD异位的患者有15例为嵌顿。引起异位的原因，可能为患者在术时发生了子宫穿孔，IUD置入了子宫外，或者IUD压迫子宫壁而导致局部组织下陷，从而嵌入肌壁或移出子宫外，还有可能因为患者在流产或者产后立即放置IUD，而此时宫腔有创面再加上子宫收缩，从而导致嵌顿发生。临床对于IUD异位的处理原则为，一经发现，无论有无症状均应尽早取出。若嵌顿仅位于内膜下，可先行内膜刮除后再取出;若IUD已嵌入浅肌层，可在宫腔镜辅助下钳住IUD，向外拉出;如若IUD已完全嵌入子宫肌层，通常需行剖腹或在腹腔镜下切开子宫后取出;若IUD为子宫外异位，可根据有无脏器损伤，经剖腹或者腹腔镜取出。

3.5 带器妊娠:带器妊娠多由术前对子宫大小判断失误，IUD的型号选择偏小，或者IUD异位导致。带器妊娠可能导致胎儿畸形和损伤，原则上一旦明确诊断，应立即终止妊娠，同时取出IUD。为预防带器妊娠发生，放置IUD后应定期随访。

总之，为预防放置IUD并发症的发生，医务人员应在工作中不断提升自身的技术水平，熟练掌握放置IUD的技巧，严格掌握适应症和禁忌症，严格执行术中无菌操作，尽可能减少并发症的发生。

[1]李 敏.浅议宫内节育器放置及并发症处理[J].中外健康文摘，2009，6(12):69.

[2]孙明玮，耿 纤，贾 婷.宫内节育器临床四种不良反应的治疗[J]. 中外健康文摘，2010，7(13):93.

[3]茅雪琴，郭红霞.节育环并发症的临床治疗对策[J].实用临床医药杂志，2010，14(13):107.