危重型肾综合征出血热护理体会

林 莉，韩亚琴，罗德宝 (江苏常州市第三人民医院感染科，江苏 常州 213001)

肾综合征出血热为汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，临床上以发热、出血、肾损害为主要特点，大多数患者经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等五期，本病可以分为非典型、轻型、中型、重型、危重型等五型，其中危重型病情进展快，病死率高。做好此类患者的观察护理工作对挽救患者生命，降低死亡率，促进患者早日康复具有十分重要的意义。现将我院2005年～2010年收治的26例危重型肾综合征出血热患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

2005年～2010年我院共收治肾综合征出血热患者135例，其中危重型26例，占19.3%，26例中男18例，女8例;平均(45±0.3)岁。居住在农村及市郊者24例，市区2例，全部病例符合《传染病学》诊断和危重型分型标准。26例均有发热期，其中低血压休克、少尿期二期重叠5例，发热、低血压休克、少尿期三期重叠9例，少尿期12例。26例中3例合并消化道大出血，1例因输液反应寒颤至肾脏破裂出血，1例因外院误诊为急腹症行剖腹探查后伤口大量出血，颅内出血2例，难治性休克5例，少尿超出5 d者6例，心力衰竭、肺水肿4例，合并脑水肿3例，严重感染1例。

2 护理

2.1 发热期的护理:本组26例均有发热期，加强发热期的护理，对病情的进展起决定性作用。①早期卧床休息，创造舒适、安静的环境，限制探陪人员。②饮食以高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。③每隔4～6小时测体温、脉搏、呼吸1次。体温过高时应及时采取物理降温。由于此病毛细血管通透性增加，故不宜用乙醇擦浴。尽量少用退热药，以防止大量出汗后诱发低血压休克的提前出现。体温下降时及时擦干汗液和更换衣被，避免患者受凉。④注意观察面色、脉搏、呼吸和血压。⑤保持口腔清洁，协助患者用3%碳酸氢钠漱口液漱口，必要时进行口腔护理，2次/d。⑥注意观察头痛、腹痛、腰腹部疼痛的程度。一般疼痛程度与脏器周围组织渗出水肿程度成正比，但也存在个体差异，随着病情的好转，症状逐渐减轻至消失。应耐心反复向患者解释疾病的转归和预后，树立治疗信心。疼痛剧烈者要警惕颅内出血、腹腔感染、肾脏破裂等并发症。

2.2 低血压休克的护理:危重型肾综合征出血热常伴有低血压休克。本组有难治性休克5例，参考林永焕的HFRS难治性休克诊断标准［1］，休克患者经积极抢救后而休克不逆转，血压及脉搏均测不到达4 h以上或血压升而复降仍低于70/60 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)以下，并伴有严重渗出及休克临床表现者。出血热休克主要是由于血浆外渗，有效循环血容量减少所致。护理要点:①采取中凹体位，注意保暖，禁止搬动。②使用心电监护，密切观察生命体征。③给予氧气吸入。④观察患者的面色、意识、血压、末梢循环、尿量变化。每30分钟测中心静脉压(CVP)，根据CVP监测值、血压、尿量、心率、末梢循环等调整补液，严格把握液体量和液体速度。⑤必要时开通两路静脉输液，使患者安全度过休克期。同时防止心力衰竭肺水肿的发生。⑥使用血管活性药物时避免外渗，并由深静脉输入。

2.3 少尿期并血液透析的护理:本组有2例心力衰竭、肺水肿发生在少尿期，因此少尿期应限制入量，入量为前1 d尿量加500 ml。限制蛋白及钾的摄入，以免造成高钾血症及非蛋白氮增高［2］。本组少尿时间超出5 d者，及时采取了血液透析，5例患者肾功能慢慢恢复。1例死亡。因此少尿期均应密切观察尿量及尿的颜色和性质，并准确记录。肾综合征出血热合并的是急性肾功能衰竭，病情较急，需要尽快采取血液透析治疗，根据此种情况我科多采取双腔中心静脉导管行股静脉穿刺来建立A，V通路，透析前根据患者体重、凝血功能情况，使用首剂肝素量，血流速开始100 ml/min，若患者血压平稳、无不适再逐渐加大到200～250 ml/min，以1.2 ml/h肝素维持在透析过程中，每15～30分钟测血压、脉搏1次，并记录。严密观察患者的不良反应。

2.4 重要脏器出血的护理:注意观察有无鼻妞、黑便、血尿以及注射部位有无淤点、淤斑，遵医嘱给予止血药。密切观察生命体征、意识、面色、末梢循环。若在输液量足够血压平稳的情况下，突然出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降，提示有出血的可能，应积极配合医生做好抢救工作，并配合止血输血治疗。

2.5 心理护理:心理护理在现代护理学中起重要作用，患者经诊断为流行性出血热，极易产生精神上的紧张，造成心理恐惧导致病情加重。护理人员应以患者为中心，多和患者及家属沟通，用简单易懂的语言，介绍五期经过和转归，使患者做好充分的心理准备，耐心解答患者提出的问题，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.6 出院指导:流行性出血热患者肾功能恢复期长，向患者及家属做好宣教，一般需休息1～3个月左右，并逐渐增加活动量，重型病例可适当延长。

3 小结

危重型肾综合征出血热进展迅速，病情重，病死率高。本组26例危重型肾综合征患者，经精心的治疗与护理17例临床症状消失，一般状况良好出院，肾功能不全恢复缓慢者，在门诊定期复查治疗，死亡9例，死亡率34.6%。本组由于护理人员观察病情及时，熟悉肾综合征出血热的各期表现及并发症的护理，有预见性采取相应护理措施，为医生提供可靠依据，为治疗提供了良好时机，提高了抢救成功率，降低死亡率。

［1］林永焕.流行性出血热早期诊断及危重症的抢救［M］.西安:陕西科学技术出版社，1984:29.

［2］李玉枝.流行性出血热少尿期的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2001，7(2):93.