57例糖尿病合并肺结核临床分析

张淑玲，古丽娜·巴德尔汗，贾那尔 (新疆昌吉州疾病预防控制中心，新疆 昌吉 831100)

随着生活水平的提高，糖尿病正以其不断升高的发病率，成为严重威胁人类健康的流行疾病之一，许多患者由于不了解糖尿病的危害，没有进行及时正确的治疗，以致合并肺结核，加之治疗中有许多矛盾之处，致使治疗明显难于单纯糖尿病或单纯肺结核［1］。现将1995年以来门诊收治的57例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行分析，以便提高诊断率及治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:57例糖尿病合并肺结核患者中，男31例，女26例，年龄32～70岁。40岁以上50例，占87.72%。糖尿病发生先于肺结核36例，占63.16%。两病同发 14例，占24.56%。肺结核发生先于糖尿病7例，占12.28%。

1.2 病例选择标准:糖尿病及肺结核的诊断符合98年WHO临床诊断及分类标准，糖尿病分类:1型糖尿病3例，占5.26%，2型糖尿病54例，占94.74%。按肺结核分类:Ⅲ型肺结核52例，占91.23%，Ⅱ型肺结核1例，占1.75%，结核性胸膜炎4例，占7.02%。

1.3 临床特点

1.3.1 起病情况:①急性起病35例，占61.4%，主要以发热、咳嗽、咯血为首发症状;②慢性起病21例，占36.84%，主要以慢性咳嗽、咯痰、气短、低热、盗汗为主要临床表现;③无症状1例，占1.75%。

1.3.2 辅助检查:57例患者痰中找抗酸杆菌(每例≥3次)阳性者30例，占52.63%，29例结核抗体阳性，占50.88%，31例PPD试验阳性(1∶10 000≥15 mm)，占54.39%，57例空服血糖在9.6～20.1 mmol/L。胸片提示:肺部病变以侵润、干酪、融合病灶为主，播散较快，易形成空洞，单发多见。肺结核病变大小、多少与糖尿病类型无明显关系，但与糖尿病的不规则、不合理治疗及发现较晚有关［1］。

1.4 治疗:两病并发的治疗难度加大，首先取决于糖尿病的控制程度与维持稳定状态，同时有效地化疗使肺结核好转，才有利于血糖的控制。

1.4.1 糖尿病治疗:对糖尿病合并肺结核，饮食控制应适当放宽，药物治疗首选胰岛素［1］，当病情控制或缓解后，再依据病情调整糖尿病的治疗方案。如口服降糖药等。

1.4.2 抗结核治疗:根据初治或复治的具体情况，选择有效的抗结核治疗方案，建议初治患者选用3HRZS(E)/9HRE的治疗方案。复治患者根据复发时间长短选择不同的治疗方案。远期复发的，仍可使用上述治疗方案，近期复发的，最好根据既往用药及药物敏感试验选择4～5种敏感的抗结核药物，如无条件行药敏试验，建议使用力克菲疾、利福喷丁、卷曲霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、左氧氟沙星等药物，疗程1.5～2年。用药时注意:①联合、足量、足疗程;②定期检查肝功能、肾功能、血糖，特别是老年患者慎用对肾脏有毒性的药物;③糖尿病患者多有神经病变，对有神经系统不良反应的抗结核药物也要谨慎使用;④慎用激素。

2 结果

糖尿病空服血糖降至正常或接近正常值，肺结核以结核病学的疗效判断为标准，明显吸收18例，占31.58%，有效23例，占 40.35%，无效 8例，占 14.04%，恶化 4例，占7.02%，死亡4例，占7.02%。

3 讨论

糖尿病易患肺结核，而且发病明显高于正常人，本文57例中有36例在患糖尿病后又感染了肺结核，占63.16%，主要与机体消耗、抗体和抗毒素产生能力减弱，以及机体脱水和酸中毒有关。而糖代谢失调可导致肺结核病的恶化。临床证明，血糖越高，肺结核病的发病率越高。①糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱造成糖尿病患者营养不良，促进肺结核病的进展。由于代谢紊乱，肝功能受损，肝脏转化Vit A的功能下降，使呼吸道黏膜上皮对外界抵抗能力减弱，易造成结核菌感染发病;②血清白蛋白减少，抗体形成下降，导致体液免疫功能减退，糖尿病酸中毒时，白细胞吞噬功能也受抑制，细胞免疫功能低下，有利于细菌繁殖;③所以控制好血糖，抗结核治疗才能取得很好的疗效。

肺结核也可继发糖尿病，本文57例中有7例肺结核先于糖尿病。①可能与结核病在治疗过程中使用糖皮质激素有关;②与医生的专业知识水平有关。曾有报道，肺结核患者有17.3%伴有无症状性糖尿病［2］，如果在使用糖皮质激素，无疑可诱发糖尿病的发生，更为严重的是有些患者停用激素后，血糖仍不能恢复正常。所以肺结核患者在服用糖皮质激素前或服用过程中定期检查血糖、尿糖［2］。

糖尿病合并肺结核在糖尿病治疗中控制血糖、尿糖是关键，必须坚持胰岛素或降糖药治疗，保持血糖稳定或接近正常值。本文死亡4例均为不规则糖尿病及抗结核治疗引起酮症酸中毒及结核病恶化而死亡。

总之，糖尿病与肺结核并存是相互影响的，但以糖尿病对肺结核的影响更为重要，这就要求我们接诊大夫知识面要广，既要熟悉结核病，又要掌握糖尿病的诊断与治疗。

［1］金 鑫.现代结核病预防与诊断指南［M］.香港:世界医药出版社，2002:236.

［2］刘 荷.肺结核与糖尿病并存58例临床分析［J］.中华世界综合医学杂志，世界医药出版社，2004，4(2):101.