慢性肾脏病筛检的价值尚未确定

据美国WebMD医学新闻网(2012-04-26)报道，根据美国预防服务工作小组和美国医生学院临床实务指引进行的系统性回顾，筛检和监测慢性肾脏病(CKD)的价值不确定;但在线刊登于2012-04-17《内科学档案》的研究确实发现使用血管加压素转化酶抑制剂(ACEIs)和二型血管张力素受体拮抗剂(ARBs)治疗CKD有一些帮助，特别是对白蛋白尿和并发糖尿病或心血管疾病的患者。

明尼亚坡里退伍军人事务医学中心的Howard A．Fink医生记录，美国20岁以上成人有11%患有CKD，其中95%属于早期疾病(第1～3阶段)，第1～3阶段CKD的盛行率随年龄增加，与糖尿病、高血压及心血管疾病等医疗状况有很强关联。

这篇系统回顾的基本目的是要探讨筛检和监测CKD是否与较早介入而改善临床结果有关，并且衡量筛检的利益及风险。

研究人员搜寻了1985—2011-11的MEDLINE以及摘录文献的书目和专家建议的研究，寻找适当的随机控制试验。但回顾作者发现，没有试验探究筛检或监测，110篇试验评估治疗方式;虽然间接证据认为，或许可以针对CKD筛检或监测，这些介入方式的可能效益则未确定。

与安慰剂相比，ACEIs和ARBs与降低末期肾脏病(ESRD)的相对风险(RR)有关，ACEIs相较于安慰剂，ESRD的RRs为0.65(95%可信区间“CI”为0.49～0.88)，ARBs相较于安慰剂则为0.77(95%CI，0.66～0.90);糖尿病和巨白蛋白尿患者接受治疗的风险降低最显著。

白蛋白尿和心血管疾病或高风险糖尿病患者中，使用ACEIs者的死亡风险低于安慰剂(RR，0.79;95%CI，0.66～0.96);估计肾丝球过滤速率不佳、高脂血症或郁血性心衰竭的患者中，与安慰剂或对照组相比，使用statins和乙型阻断剂治疗与死亡率较低有关，且心血管事件较少。