电子化临床路径的实施体会

钱 斐

临床路径指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照护计划，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗［1］。

1 电子化临床路径管理系统的含义

电子化临床路径管理系统是在医院信息系统的基础上，以对临床路径实行科学化、标准化和规范化管理为目标，将标准配置、临床路径管理与预警、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起的综合性信息管理系统［2］。通过使用该软件系统，可以改变依靠手工填写路径文本的模式，减轻医护人员的工作负担，更能激发医护人员参与临床路径的积极性，帮助医院有效的实现临床路径管理。

2 实施成效

我院于2012年初将临床路径模块嵌入医院信息系统中，实现了临床路径与电子病历等系统的高度集成，从而开始开展电子化的临床路径。目前我院已对19个病种实施了电子化临床路径管理，涉及妇产科、儿科、神经内科、消化内科、泌尿外科等10个科室。一年来共完成路径1 508例，入组率45%，取得了一定成效。

3 实施体会

3．1 临床路径的实施要有院领导的高度重视和医护人员的充分认识 院领导对临床路径工作高度重视，多次召开临床路径推进会，关心临床路径在各科室的推进情况，定期听取工作汇报，了解临床路径开展情况。并制定相应的考核激励机制，将临床路径的推进与科室医护人员的考核激励挂钩，以此推进临床路径的顺利实施。医护人员通过讲座、参观学习等多种形式的临床路径教育培训，充分认识实施临床路径管理的目的和意义，掌握基本知识和实施程序，从而提高了医护人员参与的积极性和主动性。

3．2 临床路径的实施规范了医疗行为 提升了质量、安全和效率 临床路径对各病种的诊疗过程进行了标准化、规范化和程序化，医护人员在实施临床路径的过程中，自觉按照临床路径的流程为患者提供医疗服务，患者诊疗的一致性增加，从而规范了医疗行为。同时医护人员把各种具体的服务项目落实到人，增强了医护人员的责任感，保证了医疗服务质量，使患者获得照顾型医疗服务。

3．3 临床路径的实施最大限度的缩短了患者平均住院日和降低了住院费用 临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药品种、剂量及天数和检查项目，降低了因医院流程或人为因素的影响，也减少了许多不合理用药、检查的情况，有效减轻了患者的经济负担。以儿科肺炎为例，2011年未实施电子化临床路径前病人平均住院费用2 475．71元，平均住院日为7．89天，2012年实施临床路径后病人平均住院费用为2 217．93元，下降了10．42%;平均住院日则缩短至6．65天，缩短了15．72%。剖宫产，2012年的平均住院费用比2011年下降了15．88%，平均住院日也缩短了15．09%。

3．4 临床路径的实施改善了医患关系 提高了患者满意度 通过临床路径，加强了医护人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，在一定程度上满足了患者的知情同意权，从而减少了不必要的焦虑和疑惑，医患关系进一步改善，有效减少医疗纠纷。

3．5 临床路径的实施推动了医院信息化建设 临床路径的实施，需要医院信息系统的支持和保障。为推动医院信息化管理，医院投入大量资金用于硬件及软件的建设与改造，在病区中全面实施了电子病历系统及移动查房。正是有了这些作为基础，临床路径软件才能成功嵌入电子病历系统中。

3．6 实施临床路径需要解决的问题 一是加强协调配合是做好临床路径的关键。临床路径的实施不是单个科室可以完成的，涉及多个学科和部门，需要整合临床、护理、检验、信息等各种处置措施。只有各个环节都按时完成，临床路径才能顺利开展下去。所以临床路径有效的实施，需要各部门间的无障碍沟通和合作无间。二是对变异的管理是临床路径管理的重点。变异是指医务人员的行为或患者的结果与临床路径规定的预期结果不相符［3］。在临床工作中，存在很多复杂、难以控制的因素，使得临床路径的实施难以避免的会出现变异。近一年的临床路径实践表明，变异率高达80%以上。要降低变异率，需要医院加强对变异的管理。医务人员应及时将变异情况记录在变异分析表里，科室个案管理员组织科内临床路径实施小组进行讨论，对变异分析原因及制订处理措施。通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，这样不仅可以规范医护人员的合理诊疗行为和服务意识，还可以提高医院的管理水平和系统效率。

临床路径管理是医院规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有效抓手;是医院改革的重要任务。今后我院将加快临床路径管理软件的开发，不断完善临床路径信息系统，着力提高临床路径管理水平，提高医疗服务质量，提升医院核心竞争力，促进医院可持续发展。

1 杨彩霞．临床路径管理的探索与实践［J］．中国病案，2012，13(1):37－39．

2 田伟，窦忠东，张光征，等．电子化临床路径管理系统对病历内涵质量的影响［J］．中国医院管理，2012，32(3):33 －34．

3 刘鹏珍，陶红兵，武广华，等．国内外临床路径变异管理的现状分析［J］．中华医院管理杂志，2011，27(2):100 －104．