老年患者重度子宫脱垂行阴式子宫切除术的观察护理

董路湖 (广东省东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523326)

子宫沿正常位置下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外，称子宫脱垂，常伴阴道前后壁脱垂［1］。阴式全子宫切除术是创伤少、肠粘连少、恢复快的一种手术方式，而临床护理在阴式全子宫切除术前术后的护理中具有重要作用。现就老年患者重度子宫脱垂行阴式全宫切除术的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者取年龄70～85岁，平均73.3岁，绝经18～40年，病程最短3年，最长40年，平均10.2年。于2008年1月～2010年12月在我院行阴式全子宫切除术的35例子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度的老年患者，全部患者有不同程度的阴道前后壁膨出及宫颈溃疡、其中合并有高血压15例、糖尿病5例、慢性支气管炎1例、肺感染2例、排尿不畅4例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理:入院后要初步评估患者的心理状况，尽量为老年患者安排双人病房，以便与人交流，消除孤独感;介绍主管床位医生及护士姓名，与患者建立良好的护患关系。护士平时与患者多接触、多交谈，以亲人的身份去关心、同情患者，耐心倾听患者的倾诉，并酌情开导患者。向患者及家属介绍医院的技术水平、医疗设施等，说明患者手术的必要性、安全性，深入浅出地讲解有关阴式全子宫切除术的有关知识，介绍手术成功的例子，通过与患者及家属的沟通，增加患者对疾病治疗的认识，消除患者顾虑，使其安心接收治疗。

1.2.1.2 宫颈溃烂的护理:由于脱出的子宫及宫颈经常受到摩擦刺激出现充血、肿胀、局部出现溃疡，术前要给抗感染治疗及护理，感染严重的治疗时间会长些。因此医护人员要向患者做好解释工作，讲述治疗的目的，取得患者的配合。①具体方法是:予0.2%碘伏阴道冲洗后→高锰酸钾+温开水坐盆，水温在41～43℃→外阴照红外线灯→倍美力软膏涂阴道壁、百多帮软膏涂宫颈溃烂处→治疗完毕带无菌手套将子宫回纳阴道内，让患者卧床休息1 h，不能回纳的卧床休息至药物吸收，以上治疗时间为20～30 min，2次/d，溃烂严重的晚上睡前增加一次涂药。同时加强患者营养，嘱其多卧床休息。观察患者用药后的效果;床位由主管护师负责，每天和主治医生一起查房，观察宫颈溃烂面的愈合情况，外阴局部皮肤有无用药引起的过敏反应等，听取医生对护理建议。溃烂面愈合，红肿减轻，才可手术。②护理要点:老年妇女由于雌激素水平下降，使阴道及宫颈组织弹性减退，加上行动不便、反应慢等，冲洗时告知患者不要紧张，只要配合，操作会很顺利，坐盆时调节好水温、照灯时注意保持距离，防烫伤;宫颈涂药时要均匀，回纳子宫时动作要轻柔，指导患者减轻腹压的方法，以免用力过度引起溃烂面出血。治疗完毕要协助患者，防止跌倒。所有治疗及护理过程都要注意做好遮挡及保暖工作，

1.2.1.3 饮食的护理:老年患者由于生理功能减退，各项功能相对较差，影响营养物质的吸收，护士要了解患者的饮食习惯，指导患者适当进食含蛋白质丰富及易消化的食物，增强机体抗病能力。

1.2.1.4 合并内科疾病的护理:积极治疗内科疾病，高血压、糖尿病患者密切监测血压、血糖变化，按时给药，控制血压、血糖接近正常范围。慢性支气管炎及肺感染者用抗生素控制感染，保持病房空气流通，定时开窗通风，鼓励多做深呼吸，指导有效咯痰，必要时予雾化吸入，减少探视及陪护，操作前后注意手卫生，以达到有效控制感染，保证患者的手术安全。

1.2.1.5 肠道准备的护理:术前3天给肠道抗生素口服，并嘱半流质饮食，术前一天晚上餐后2 h予口服和爽2 000 m l导泻，注意观察排便量及次数，严密观察患者面色及精神状态，防止发生虚脱。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察:老年患者术后2 h病情变化快，特别是合并内科疾病时易出现紧急情况，术后回室予床边心电监护，根据病情吸氧，密切观察生命体征、血氧饱和度、血糖等变化，每小时测量一次生命体征至平稳后改3～4小时一次。麻醉未完全清醒的要由护士专人看护，每2 h协助翻身一次，防止皮肤受压，并予按摩四肢及底尾部，防止双下肢静脉血栓形成及压疮的发生。

1.2.2.2 会阴伤口的护理:术后阴道塞纱一般24 h后取出，取出时注意核对数目，观察阴道出血情况，每天用碘伏棉球消毒尿道口及外阴;抹洗时动作轻柔，并注意观察阴道分泌物有无异味、阴道壁有无溃疡。术后第2天开始外阴部予红外线灯烤、阴道喷保妇康栓，因保妇康栓还可提高机体免疫功能。增加阴道组织血液循环及末梢白细胞数，增加吞噬细胞的吞噬功能，对于预防术后阴道炎的炎性疾病有较好疗效［2］;外阴伤口照红外线灯可以保持局部干燥，促进血液循环，利于伤口愈合。1.2.2.3 留置尿管的护理:术后留置尿管5 d，每天更换尿袋，并观察尿的颜色和性质，鼓励多饮水，拔管前一天夹管，训练膀胱功能，拔管后注意观察排尿情况，防止出现尿潴留。

1.2.2.4 饮食指导:在饮食方面视患者肠功能恢复情况指导饮食的时间和种类，少量多餐，多进食粗纤维食物、多饮水，以防便秘发生。

1.3 出院指导:嘱患者保持会阴清洁及排便通畅，多进食粗纤维多食物，避免从事增加腹部压力的活动，注意保暖，防感冒。术后休息3个月，禁盆浴及性生活，发现外阴伤口红肿、疼痛、硬结、发热及时就诊，出院1个月后复查一次，3个月后再到门诊复查，医生确诊完全康复方可性生活。术后12～14 d阴道有少许血性分泌物流出，告知是阴道残端伤口结痂脱落引起，不必惊慌，如出血增多，分泌物有异味及时就诊。

2 结果

35例患者入院后实施系统、全面的护理措施，结合有效的治疗方法，所有患者均顺利接受手术治疗，术后恢复好，无并发症，痊愈出院。

3 小结

通过对35例老年患者手术前后的护理，使笔者体会到护理工作的重要性，既要有系统的护理措施、又要有熟练的操作技术，通过全面、周到细致的护理措施，增强患者参与治疗的积极性及战胜疾病的信心。积极做好术前宫颈溃烂、内科合并症等的治疗，术后给予悉心的护理，以最有效的治疗护理措施，缩短患者的治疗时间，降低患者的治疗费用、提高社会效益和患者满意度，充分体现“以人为本”的护理理念。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:342.

［2］ 姜 兰，李 娟，王钰国.保妇康栓治疗宫颈HPV感染的疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9(1):43.