腰椎间盘突出症的健康宣教

胡向林

（北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京 100075）

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，作为基层医疗工作者，每天接触大量的患者，询问病史发现，许多患者的发病完全可以避免，然而因缺乏相关知识发病而遭受痛苦。因此，笔者综合近年来文献，把腰椎间盘突出症的有关防治内容加以整理，希望对医务宣教工作有所帮助。

1 宣教内容

1.1 卧硬板床

人的一生大约有1/3时间是在床上度过的，不合适的床，会诱发或加重腰痛。腰椎间盘突出症患者建议使用软褥硬板床，腰部垫薄枕，这样可减轻负重和体重对椎间盘的压力，有利于解除腰部肌肉痉挛。

1.2 适度休息

急性期绝对卧床休息1周，选择舒适的体位，学会正确的翻身；稳定期可在保护好腰部的情况下适当活动[1，2]。然而，Jones[3]认为大多数腰或神经根疼痛的急性期，没有显著的神经系统缺陷，仅需要慎重的休息，避免严格卧床，必须鼓励患者在无损害情况下尽可能起床，以防止深静脉血栓、肺栓塞和致命的脑栓塞发生。

1.3 腰部保暖

动物实验证明，长期感受风寒湿可引起骨质增生等退行性变[4]。因此，腰椎间盘突出症患者应该注意机体保暖，特别是腰部。

1.4 佩戴腰围

腰椎间盘突出症患者急性期，佩戴腰围能减少腰部活动，同时起到支撑保护作用，利于病情康复。佩戴时间以3～6周为宜，最长不超过3个月，在睡眠、休息及不痛时或疼痛减轻时摘下腰围[4]。连续长时间使用腰围，可因肌肉及关节活动大幅度降低，从而引起继发性肌肉废用性萎缩，同时导致患者对腰围过度依赖[4]。

1.5 改变不良生活习惯

1.5.1 避免长期久坐 研究表明人体维持同一姿势而不产生疲劳感的生理时间为15 min[5]，因此，坐位时间较长时，可采取后倾120°的坐姿，调整体位以转移受力点，或起立活动，从而避免姿势性腰痛。

1.5.2 避免弯腰负重和旋转扭伤 弯腰负重时椎间盘负荷较大。通过椎间盘测压发现，当站立持重20 Kg时，腰椎负荷为210 kg，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到340 kg[6]。史氏[5]建议采用“肢体半屈曲位保护法”：持重物时，先屈曲双下肢，取代弯腰，待双手抱住重物并贴近胸壁，再慢慢伸直下肢。而钟氏[4]建议用跪姿代下蹲防腰痛。扭力是造成椎间盘损伤的主要原因。Farfan[7]认为，扭转和弯曲载荷对间盘的破坏度，要比压缩载荷大得多。扭力可使纤维环中斜行纤维破裂。扭力和压缩力同时起作用时，纤维环先破裂，然后髓核从破裂处突出。

1.5.3 不宜穿高跟鞋 高跟鞋会损害腰椎的稳定性，宜穿硬度适中而富有弹性鞋底的平底鞋，以缓冲震动，减轻腰痛[8]。

1.5.4 戒烟 长期吸烟可增加骨质疏松症的发病率，吸烟者的恢复情况远不如不吸烟者，吸烟影响治疗效果。

1.6 合理使用垫枕，减轻卧位时疼痛[5]

腰骶不稳（即腰椎前突）者，仰卧于床上，在腘窝下垫软枕，使下肢呈屈膝屈髋体位，腰椎由前凸变成伸直位。腰曲变直或腰椎反张、腰4、5向后滑脱者，用毛巾卷成条状，在仰卧时直接垫在向后凸的椎体后方。

1.7 坚持有序锻炼

增强腰腹肌及臀肌的锻炼是防治腰痛的最基本的措施之一。脊椎失稳是腰痛发病的主要因素，而脊柱的稳定性主要由脊柱周围肌肉以及胸腹腔内外的肌肉提供的。强调腹肌、腰背肌、臀肌等协同作用，达到维持脊柱的平衡性、灵活性和稳定性。因此，进行腰背肌、腹肌的锻炼，使支持腰椎的腰腹肌肉力量增强，发挥“肌肉腰围”作用。

2 宣教的方法

2.1 接诊时宣教其不意

首诊医护人员做好对患者病情、治疗手段、注意事项及自我养护的健康教育。笔者认为，在明确诊断的前提下，健康教育比单纯治疗更重要。

2.2 发放健康卡片

针对腰椎间盘突出症患者，发放从预防、发病、治疗、后期康复、预防复发等一系列问题的健康卡片或手册。

2.3 电话随访或入户随访

在条件允许情况下，做好定期随访（电话或入户），以了解患者的遵医行为，并纠正不良习惯。

2.4 举办健康讲座

对腰椎间盘突出症患者举办定期健康讲座或知识问答。

2.5 有条件时，发放有关内容光盘，患者在家自我宣教。

3 宣教的意义和存在的问题

3.1 宣教的意义

健康宣教最终目的是让人们树立健康意识，养成良好的用腰护腰习惯；提高居民自我预防保健意识，以降低或消除影响健康的危险因素；促进腰椎间盘突出症患者的康复，减少复发。

3.2 存在的问题[9]

健康宣教自古至今在临床上一直被提倡，并且以各种各样的方式实施着，然而，起到的临床效果却不是太好。

3.2.1 临床重视不够 临床接诊医师多重治疗，轻预防。目前临床上的健康教育大部分是由护理人员来完成，护理工作的繁琐及人手不足，导致了健康教育得不到良好的实施。

3.2.2 宣教内容不规范 目前为止没有统一的资料，呼吁从我做起，不断集思广益，取长补短，最后水到渠成，建立规范的健康宣教指南，完成共同的预期。

[1] 赵会霞.腰椎间盘突出症的护理干预[J].中国实用医药，2012，7（36）：206-207.

[2] 鲍铁周，宋永伟.腰椎间盘突出症诊疗指南编写报告[J].世界中医骨科杂志，2012，12（1）：22-23.

[3] H Royden Jones.奈特神经系统疾病彩色图谱[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2009.651.

[4] 钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州：广东科技出版社，2003，188-189.

[5] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].第五版.北京：人民军医出版社，2012，464-480.

[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.847.

[7] 龙层花.脊椎病因治疗学[M].北京：世界图书出版公司，2012.8.

[8] 刘宝华.护理干预对腰椎间盘突出症病人康复知识与行为的影响[J]. 护理研究，2012，26（11）：3125-3126.

[9] 陆海红.浅谈临床健康宣教的常见形式及现状[J].中国民间疗法，2012，20（2）：55