一例密固达治疗骨质疏松症的护理观察

2013-02-14孔令霞

天津护理 2013年1期

孔令霞

（天津市天和医院，天津 300050）

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病［1］。目前治疗主要以口服钙剂和维生素D，双膦酸盐药物为主。密固达（5 mg唑来膦酸注射液）是全新一代双膦酸药物。作为骨质疏松治疗，每年给药1次。其活性成份非常缓慢地从骨骼组织释放入全身循环系统中。副作用多，现将我科1例患者应用此药的护理体会汇报如下。

1 病例简介

患者，女性，75岁，因腰椎压缩骨折收入我科。X光示腰1椎体压缩骨折，经骨密度检查证实为骨质疏松症。该患者无心、肝、肾功能障碍及口腔、牙周疾患，电解质检查正常，用药前3天内体温正常。应用密固达（5 mg唑来膦酸注射液）静脉点滴治疗骨质疏松症。患者用药后当晚体温38.7℃，出现头痛、全身肌肉酸痛的类感冒症状。遵医嘱给予氟美松5 mg静脉推注，于3日内症状完全消失恢复正常，体温36.4℃，无任何不适症状。

2 护理

2.1 用药前护理

2.1.1 心理护理患者为骨质疏松合并骨折患者，适用密固达进行治疗。该药单次用药费用较高，输注后会有某些不良反应出现，使患者产生了一些焦虑和恐惧情绪。治疗前与患者进行充分的沟通，使其了解密固达的独特抗骨质疏松和缓解骨痛的作用，给药的时间、方法、注意事项、给药间隔、优点等进行讲解，并将治疗前的预处理、治疗中可能出现的不良反应及处理方法告知患者。通过耐心地讲解，患者打消了顾虑，以乐观的心态积极地配合治疗。

2.1.2 用药前检查患者用药前经骨密度检查符合骨质疏松症，密固达主要通过肾脏代谢，可出现低钙现象，故为患者取血进行电解质和肾功能的检查。该患者电解质及血钙正常，血肌酐清除率>35 mmol/min，可以应用该药进行治疗。

2.1.3 饮水指导应用该药治疗前使患者达到水化状态，指导多饮水，每天饮水量>1 500 mL，记录24 h尿量，治疗中排尿量每天维持在2 L。该患者输注前给予0.9%氯化钠500 mL静脉点滴，使机体迅速水化，输注结束给予0.9%氯化钠100 mL冲管，该患者用药当天饮水2 000 mL，尿量2 000 mL，在保证药液充分利用的同时，补充了水分加速了药物代谢。该患者未出现肾毒性反应现象。

2.2 用药中护理

2.2.1 输液速度密固达为唑来膦酸注射液，易和钙盐结合形成络合物，发生药物沉淀，注射时与其他药品分开，单独输注，注射后以生理盐水冲洗管道，保证药液充分利用。为减少肾功能损害，输液过程不少于15 min。为保证药液按时输入，仔细计算输液滴数，每分钟50滴，维持输注速度恒定，共用时30 min。

2.2.2 预防静脉炎密固达注射液pH值偏酸性，对血管有一定的刺激，穿刺时尽量选择粗直易于固定的血管，避免液体外渗，粗直静脉液体流速快，输入的药物很快被血液稀释［2］，避免了静脉炎的发生。本例患者未因输入此药发生静脉炎。

2.3 用药后护理

2.3.1 常见不良反应观察与其他静脉使用双膦酸药物一样，本品最常见的用药后症状包括［3］：发热、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。密切观察患者病情变化，每日监测患者体温4次，连续测量3天，该患者输注密固达当晚出现发热，体温最高达到38.7℃，同时出现头痛、全身肌肉酸痛的类感冒症状。遵医嘱给予氟美松5 mg静脉推注。为患者温水擦浴，指导患者多饮水，加速药物代谢，注意休息。患者第3天体温36.4℃恢复正常，其它不良反应均于用药3日内恢复正常，无任何后遗症。遵医嘱补充钙剂和维生素D，鼓励患者摄入牛奶等含钙量丰富的食品。用药期间观察患者有无肌肉抽搐、手足等部位发麻等临床表现，用药后3天复查患者血电解质结果正常。该患者未发生低血钙症状。

2.3.2 其他药物不良反应双膦酸盐治疗可发生下颚骨坏死［4］，本例患者治疗前已行口腔检查，无下颚骨坏死发生，治疗期间指导患者注意口腔卫生，于每餐后及睡前漱口，该患者未发生颚骨坏死。

2.3.3 健康教育护士及时做好登记工作，做好跟踪记录，及时提醒患者再次治疗，使治疗系统化，从而改善患者的骨质疏松状况,减轻症状,达到提高生命质量的目的。