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一例卵巢囊肿剔除术后并发甲状腺危象患者的护理

2013-02-14楼纪萍王树荣

天津护理 2013年1期
关键词:危象脉搏尿管

楼纪萍 王树荣

(天津市中心妇产科医院,天津 300100)

一例卵巢囊肿剔除术后并发甲状腺危象患者的护理

楼纪萍 王树荣

(天津市中心妇产科医院,天津 300100)

卵巢囊肿;甲状腺危象;护理

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症[1],多发生于未经治疗或虽然经治疗但病情未控制的条件下因某种诱因使病情突然加重,达到危及生命的状态。我科曾收治1例卵巢囊肿患者,术后因手术、创伤等因素并发甲状腺危象。经及时诊断与治疗,患者转危为安,现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者女,29岁,主因发现卵巢囊肿1周入院。入院查体:T37.1 ℃,P92 次/分,R23 次/分 ,Bp 117/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),体重63 kg,发育正常,营养中等,神志清。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认过敏史及输血史,母有甲亢史。已婚,GoPo。触摸甲状腺轻度肿大,T3、T4、TSH化验结果均正常。完善各项术前准备后,在连续硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剔除术+盆腔粘连分解术,手术顺利,安返病房。 T37 ℃、P96次/分、R25次/分、Bp117/70 mmHg、SPO2100%。术后2~2.5 h,患者心率逐渐增加至110~150次/分,最高时>160次/分;体温≥39℃,患者大汗淋漓,颜面及全身潮红,烦躁不安,恶心呕吐。查体:甲状腺Ⅱ度肿大,对症处理效果不佳,急查T3、T4数值增高,(T3 4.3 ug/L,T4 186.5 ug/L)请内科主任会诊,诊断为甲状腺危象。首选甲硫氧嘧啶200mg,每日3次。同时给予降温、补液、吸氧,激素类药物等治疗措施,患者病情逐渐平稳。住院10天后伤口I期愈合出院。

2 护理

2.1 急救期护理

2.1.1 体温的观察及护理 术后6 h患者体温39℃以上,大汗淋漓、面色潮红,立即进行酒精擦浴,后体温降至38.3℃,术后12 h体温仍在38.5℃左右,再次进行酒精擦浴,后体温降至37.8℃,在降温期间注意双足保暖,同时加强皮肤的清洁护理,保持皮肤清洁干爽,预防压疮发生,术后一日体温维持在37.3℃左右。

2.1.2 脉搏的观察及护理 由于交感神经系统的兴奋性增强,脉搏多在100次/分以上,术中失血、失液引起血容量不足也可导致脉搏增快,且脉搏随体温而变化,术后持续心电监护,观察心率、心律的变化。该患者回病房后心率逐渐增快,最高达160次/分,遵医嘱给氧气吸入,心得安10mg口服,每日3次,同时避免不良刺激,用药两天后患者心率逐渐稳定在90次/分。

2.1.3 血压的观察 术后每30min测量血压1次,结合患者的基础血压进行控制,以保证重要脏器血液灌注的适宜水平。该患者血压一直维持在正常水平。

2.1.4 保持呼吸道畅通 患者平躺时头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物,防止吸入性肺炎。

2.1.5 用药护理 迅速建立两条静脉通路,保证药物及时准确输注,预防感染发生[2]。术后并发甲状腺危象遵医嘱口服甲硫氧嘧啶200mg每日3次,此药能抑制甲状腺激素的合成,其最严重的副反应为粒细胞缺乏症,故在患者连续用药6天内隔日检测血常规,化验结果均正常。

2.2 稳定期护理

2.2.1 留量尿管护理 保持尿管通畅,定时更换尿袋。拔除尿管前试行夹管,训练膀胱张力。该患者术后两日拔除尿管后自解小便。

2.2.2 饮食与休息 术后合理安排饮食,适当活动[3]。患者术后早期禁食,排气后开始进流质饮食。甲亢患者机体处于高代谢状态,能量消耗大,给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食,纠正体内的负氮平衡,给予充足的水分,每天饮水2 000~3 000mL,忌生冷食物,减少食物中粗纤维的摄入。术后两天扶患者下床,促进肠蠕动恢复,预防下肢静脉血栓形成。

2.2.3 心理护理 患者对疾病认识不足,担心甲亢对生育的影响。护理人员了解这一情况后,多次与患者及家属沟通,讲解甲亢相关知识及注意事项,讲明科学的治疗甲亢可以改善其生活质量,过正常生活,不影响生育及工作。消除顾虑后,患者积极配合治疗,病情稳定。

2.2.4 出院指导 出院后指导患者坚持服药,定期到门诊随访,每月复查血常规及甲功1次,在工作和生活中进行自我调节,保持情绪稳定。

〔1〕 刘降田.甲亢危象致死原因探讨[J].重庆医科大学学报,2009,21(1):74.

〔2〕 周永华.急危重症护理学[M].北京:人民出版社,2010:10.

〔3〕 骆佩清.1例脾破裂合并甲状腺危象的观察与护理[J].当代护士,2010,(9):185.

(2012-03-21收稿,2012-09-19修回)

中国分类号 R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.053

1006-9143(2013)01-0071-01

楼纪萍(1974-),女,主管护师,大专

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