阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理

王雪梅

（天津市第二医院，天津 300141）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症［1］。患者长期处于慢性缺氧状态，并导致睡眠结构紊乱，睡眠质量下降，长期反复发作可引起体内低氧血症和高碳酸血症，严重者可继发心脑血管疾病，甚至引起呼吸衰竭或猝死。现就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理综述如下。

1 非手术治疗及护理

1.1 计算机多导睡眠监测（PSG）是一种监测睡眠和觉醒时机体多种生理活动的技术，特别是应用于诊断OSAHS的患者［2］。通过经整夜多导睡眠监测确诊为轻度OSAHS的患者，可采用经鼻持续气道内正压通气 （CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）治疗［3］。 刚开始正压通气时，应先从小压力开始，使患者适应了这种正压感觉，观察患者无明显不适，可以每5 min将压力按呼气压力0.20 kPa、吸气压力0.20 kPa渐次上调，如果患者在睡眠中仍出现呼吸暂停，SPO2未能升至80%以上，说明通气压力过小，此时应该逐渐调大压力，直至呼吸暂停消失SPO2升高为止，此压力即为患者所需的治疗压力。对于肥胖性OSAHS的患者，手术方式和治疗方法的选择很重要，要根据全身状况和阻塞部位选择不同的治疗，以提高疗效，降低复发率［4］。

1.2 口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度OSAHS的患者，对于不能耐受机械通气、不能手术及手术效果不佳的患者适用。由于此种治疗受到一定的局限，矫正性能以及不同患者耐受情况不同等原因，不能很好的大范围的应用于临床中。

1.3 控制体重、指导减肥可以减轻呼吸暂停的严重后果，甚至治愈部分OSAHS患者。减肥可以明显改善患有OSAHS的肥胖者的体重、血氧，最终与减掉的体重公斤数呈正比［5］。减肥可有效减少呼吸暂停次数和减轻低氧血症，使咽部的横截面积增加。有氧运动可以改善肥胖者的睡眠呼吸紊乱症状，尤其是睡眠打鼾者制定有效长期的有氧运动［1］，嘱其家属监督肥胖者坚持加强运动并且严格控制饮食，应遵循早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的饮食原则，有效地控制好体重是治疗OSAHS患者的重要手段。酒精能使肌肉松弛和张力降低，增加呼吸紊乱频率和缺氧的程度，吸烟可刺激咽部加重局部水肿和分泌物增多，加重上呼吸道狭窄［6］。因此戒烟戒酒改变不良的生活习惯也是治疗OSAHS患者的重要措施。

2 手术治疗及护理

对于OSAHS轻度患者使用等离子射频消融术是一种微创缩积技术，其手术过程在50%～70%低温下完成，易于患者接受，可重复治疗［7］。对于中、重度OSAHS患者可在全麻下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、气管切开术等。手术均取得一定的效果，可以明显提高患者的生活质量及手术疗效。

2.1 术前护理干预

2.1.1 心理护理 OSAHS患者夜间缺氧比较严重，睡眠结构改变明显，严重者并发高血压、糖尿病等疾病。因此这样的患者会出现紧张、恐惧、焦虑、烦躁不安等不良的心理状态。热情与微笑可以缓解医护患关系的紧张，减轻患者与家属的恐惧和焦虑，让患者产生信任感，拉近医护与患者之间的关系。护理人员应有针对性的进行心理疏导使患者积极配合治疗，多提供让患者之间相互交流信息的机会，使患者看到自己今后生活质量提高的希望，增加其治疗和配合的主动性、积极性，增加患者的信心和勇气。在尊重患者的情况下良好的沟通可以帮助护患建立互相信任、开放的关系，在交谈中掌握好语言与非语言沟通技巧、态度要认真、耐心倾听，而不是敷衍他们当患者与家属提出各种问题时，要及时、耐心、细致地予以解释［8］。OSAHS患者及家属同样承受极大的心理压力、经济压力和精神压力，对于他们的心情我们要多理解和支持，这样才可以全面了解患者情况，收集有关信息为护理患者提供充分的依据。

2.1.2 环境护理 OSAHS患者尽量安排住单间，患者鼾声响亮且不规律，影响他人休息，使其产生愧疚心理。为患者提供安静舒适通风的环境以利于其睡眠并嘱患者最好取侧卧位或半卧位。当仰卧位时肌肉、韧带及游离的舌骨组织处于松弛状态，由于重力作用使这些组织下垂，从而缩小了下咽腔气道的前后径。采用侧卧位时，上述因素消失或减轻使下咽腔相对扩大，减轻了上气道阻塞的程度，改善了通气［6］。对于OSAHS患者应积极采用侧卧位睡眠，但左侧卧位睡眠时会压迫心脏，不利于心脏的血液循环，侧卧位睡眠时应尽量采用右侧卧位［9］，以减轻上呼吸道阻塞症状保持良好的睡眠状态。

2.2 术后护理

2.2.1 病情的观察 密切观察生命体征的变化，尤其呼吸的变化。注意呼吸的频率和深浅度、面色和精神状态。持续给氧2～3 L/min，使用多功能心电监护仪，监测血压的变化以及监测血氧饱和度保持在90%以上。还应密切观察患者口腔分泌物的颜色、性状及其量、有无新鲜出血。口腔内有少量血性分泌物应告知患者及其家属是正常的，让其轻咳吐出不能咽下，以免引起胃部不适恶心呕吐，如有鲜红色大口吐血属异常现象，及时通知医生给予处理按医嘱使用止血药，必要时重新回手术室止血治疗。术后嘱患者如有咳嗽、打喷嚏时避免用力，告诉患者用舌尖顶住硬腭，以抑制咳嗽和打喷嚏，不能抑制时应轻轻地以免伤口震裂出血。当患者麻醉未完全清醒的状态下，不注射可能会引起过敏反应的药物，因患者发生过敏反应难以及时诊断，可能会导致抢救不及时而产生严重的后果［10］。术后颈部置冰袋冷敷，冷敷30 min，间断30 min，反复进行以降低神经末梢敏感性及减轻伤口渗血和疼痛，冰袋勿重，防止因压迫致呼吸困难［11］。用冰袋冷敷额部、颌下、颈部缓解疼痛或口含冰块等方法。对手术后切口疼痛较重者可用1%地卡因咽腔喷雾或联系麻醉师给予镇痛泵止痛，但禁用水杨酸类镇痛剂，以免造成切口出血［12］。

2.2.2 经鼻气管插管的护理 采用粘性、韧性良好的胶布交叉固定，随时检查胶布是否潮湿或松动。测量鼻外气管导管长度，以便观察有无移位、脱出，烦躁不合作者适当约束，阻止其拔管等意外，给予解释安慰，告知其保持导管通畅的目的，避免其烦躁、焦虑。及时清除鼻气管插管内痰液及其分泌物，掌握其吸痰指佂，选择粗细适宜的吸痰管，吸痰每次不超过15 s。观察吸出物的颜色、量、性状，分泌物带少量血丝或暗红色血块均属正常。如有大量鲜红色分泌物提示有出血可能。OSAHS患者特别是重症患者长期处于慢性缺氧和睡眠不足状态，对手术的耐受性下降，术后易产生出血、窒息等重大风险。全麻术后拔除气管插管不可过早，体内肌松剂、镇静药物尚未完全代谢，患者在短暂的拔管刺激时清醒后，又进入昏睡状态，舌根后坠、咽部黏膜水肿极易导致窒息，甚至死亡［12］。

2.2.3 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅极为重要，麻醉药后遗效应的影响患者常处于嗜睡、躁动状态，术后6 h内应有专人守护，给予去枕平卧位、头偏向一侧，吸净口腔内分泌物，有舌后坠者可放置口咽通气管或用舌钳向外牵拉［13］。必要时给予糖皮质激素类药物雾化吸入、止血抗炎，消除局部水肿等处理。如有呼吸急促痰鸣音时，立即检查口鼻腔内有无分泌物潴留，一旦发现有呕吐物或分泌物潴留应及时给予清除，以保持呼吸道通畅防止窒息。每日2次氧气雾化吸入布地奈德2 mg，利用氧气气流作用将药液形成微小颗粒，随着氧气雾化吸入均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道稀释粘液作用，利于呼吸道排除分泌物及刺激呼吸道的自洁机制和改善通气功能［14］。术后1周内夜间睡眠时应取侧卧位，防止发生舌后坠，保持呼吸道通畅［15］。

2.2.4 口腔护理 术后次日晨给予患者含甲硝唑漱口水、生理盐水或0.5%～1%过氧化氢液漱口，口腔护理每日2次，以保持口腔卫生和创面的清洁，口腔内分泌物、坏死上皮脱落、食物残渣滞留在口腔内易引起伤口感染，加强口腔护理有效降低口咽部细菌定植数量［16］，做好口腔护理还可增进食欲。鼓励患者正常用声说话、伸舌，以防止局部粘连，也促进局部血液循环和唾液的分泌，防止伤口感染的发生。术后2天开始进食流质饮食以温凉为宜，用餐后及时用漱口水清理口腔内食物残渣，每日3～5次，每次漱口水在口腔内含漱3 min，保持口腔清洁有利于伤口的恢复。

2.2.5 饮食护理 对于惧怕疼痛不敢进食的患者，应鼓励其进食。首先消除患者进食时紧张情绪，告知患者食物返呛是暂时的，待软腭功能恢复后症状即可消失，进食时取坐位或半坐位，少量多餐，餐后立即用漱口水漱口。术后2天创面白膜伪膜生长良好者可进食冷流质。根据病情1周后逐渐过渡到半流质、软食等。禁忌食用酸牛奶、果汁，防止腐蚀伤口引起出血。术后1月内避免辛辣、粗糙、煎炸的食品［17］。同时也要劝告患者改变不良的饮食习惯，避免进食一些增加体重的食物如巧克力及其他零食等。

2.2.6 康复训练及心理护理 术后24 h督促患者说话进行张口、伸舌的锻炼。促进口咽肌群功能尽快恢复，防止切口粘连。适当下床活动并且告知患者回家后选择适合自己的有氧运动如快步走、慢跑、骑自行车等［18］。向患者讲解规律睡眠的重要意义，使其养成良好的睡眠习惯，消除反复觉醒引起的抑郁和焦虑［19］。护士要尊重和理解患者并设身处地为患者的疾苦和心理负担着想，学会倾听时耐心、细心、有同情心和理解力，引导患者自我调节、自我放松。注意与其沟通时的技巧，以增强患者的信任感和安全感，以最佳的心理状态来配合、接受治疗和护理。

3 总结

OSAHS是一个潜在威胁生命的疾病，随着生活不规律和工作压力的增加发病率在逐年上升。只有通过有效普及OSAHS相关疾病的知识，提高对OSAHS的认知程度，及早预防和正确的诊治、改变现有的不良生活习惯、控制体重是减少OSAHS疾病发生的有效手段，才能更好地提升人们的生活质量。

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