急诊医护联合模拟演练2010版心肺复苏流程的实践

安 霞 顾红霞 刘 欣

（天津市天津医院，天津 300211）

急症抢救工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准，而心肺复苏（CPR）是急诊科和院前急救中极为重要的急救技术之一，正确、及时有效的实施心肺复苏技术是抢救成功的关键［1］。按照《2010国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》［2］（以下称《新指南》）的要求。我科从2011年3至5月对全科19名注册护士、3名急救科住院医师，分期分批进行心肺复苏、心肺复苏与简易呼吸器配合急救的规范化培训和考核，取得良好效果。现报告如下。

1 培训对象

急诊科护士19名，急救科住院医师3名，共22名；工作年限3～25年，平均8年；硕士研究生学历2名，本科学历11名，大专学历8名，中专学历1名。

2 培训方法

2.1 理论授课 培训内容为 《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》及2010版心肺复苏流程。

2.2 动手练习 是掌握心肺复苏术 （CPR）的一项必要措施，正确的指导可起到事半功倍的效果。此次CPR培训采用的是心肺复苏电脑教学模拟人，有语音提示和亮灯显示。通过观察急诊护士的动作和指示灯来判断，只有达到标准的潮气量和心脏按压的频率及深度，模拟人才会给予语音及绿灯提示有效，否则语音及红灯提示无效［3］。

2.2.1 熟练掌握2010版心肺复苏流程要点 操作程序从ABC更改为CAB［1］。立即快速不间断的胸外按压（C），通过拍打病人肩部大声呼唤判断有无意识，触摸颈动脉搏动5～10 s，准确快速地判断心脏骤停。确认患者无意识、及颈动脉搏动消失，立即进行快速不间断的胸外按压30次，要求：按压速率至少100次/分；按压幅度成人至少为5 cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童约5 cm，婴儿约4 cm）；保证每次按压后胸壁完全弹回；尽量减少过度的干扰或胸外按压的中断。开放气道 （A），30次胸外按压后立即开放气道，给予人工呼吸（B），即使病人有偶然的喘息，救助人员也应怀疑心脏骤停，开始实施CPR［4］。取缔用一看（看胸廓有无起伏）二听（听呼吸气体声音）三感觉（感觉呼吸气流）的方法来判断有无呼吸的程序，以避免延误胸外按压的施行。尽早使用体外除颤器给予除颤，尽量缩短因除颤而中断的胸外按压。

2.2.2 急诊医护同组配合心肺复苏操作 急诊是一个急救团队，因此抢救程序CAB应同时实施。按照心肺复苏操作规程，将2名护士与1名急救科住院医师分为一组，进行现场急救模拟演练。第1名医务人员进行持续不间断的胸外按压；第2名可同时准备自动体外除颤（AED）进行除颤，因除颤而中断的胸外按压，时间不超过10 s［5］；第 3名同时开放气道，使用简易呼吸器进行人工呼吸。胸外按压不必与人工呼吸同步。可按照按压每6～8 s吹气1次的速率进行简易呼吸器辅助呼吸。在连续150次胸外按压（一个循环）后重新判断患者的呼吸和循环体征，确定复苏效果。仍需要继续复苏的患者，医务人员可以在判断后根据体力立即进行操作项目的轮换，如上反复进行。

3 效果评价

由科主任和护士长组成考核小组。理论考核对受培训的医护人员理论进行培训前、后试卷考核。满分为100分。操作考核从四方面进行：工作态度严肃认真，忙而不乱；思维敏捷，操作熟练；程序正确，动作规范到位；医护配合默契。总结受培训的医护人员培训前、后成绩。满分为100分。

经过培训，22名医护人员，理论考试培训前平均分为（84.2±7.5）分，培训后平均分为（95.3±2.8）分；操作考核培训前平均（78.5±7.7）分，培训后平均（96.0±2.1）分。

4 小结

在实际抢救工作中，培训、实施、团队缺一不可，目前基础生命支持和高级生命支持课程的认证为2年［1］，相隔时间太长，应强化更新施救者的CPR知识和技能。在抢救中最重要的是急救人员的快速应对及急救医护之间的默契配合与协调［6］，因此对急诊医护联合心肺复苏模拟操作培训和循环式考核，既注重理论学习，又重视急救实践，使急诊科医护的实际工作能力和整体素质显著提高。强调相对固定的医护排班增加医护间默契，有利于迅速救治工作的顺利开展。

〔1〕陈永强.《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：317-320.

〔2〕万巧琴，王群.成人心肺复苏术的护理研究进展[J].护理研究，2007，21（9）：2273-2275.

〔3〕向莉.急诊科新护士使用模拟人进行心肺复苏技术培训中出现的问题和对策[J].护理研究，2009，23（5）：1211-1216.

〔4〕田永明，曾利辉，廖燕.心肺复苏新进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（7A）：73-74.

〔5〕陈永强.2005心肺复苏指南概要[J].中华护理杂志，2006，41（8）：760-763.

〔6〕高爱萍，李璧如.运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力[J].护理学杂志，2006，21（15）：46-47.