医学生对艾滋病KAP现状及干预研究进展*

张钰娟 王建梅

据联合国艾滋病 （AIDS）规划署统计结果显示，截至2010年底，全球约有艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者（people living with HIV and AIDS，PLWHA）共计 3 400 万人，艾滋病已成为全球突出的公共卫生问题和社会问题。第18届世界艾滋病大会上发布最新报告称，全球每年新增的HIV病毒感染者中约有50%是15～24岁的青少年。在任一艾滋病流行的地区，青年人都是非常重要的高危人群[1]。医学生是一个特殊的群体，既是青年人，又是未来的医务人员，其对艾滋病的相关知识、态度和行为（knowledge，attitude and practice，KAP）将直接影响艾滋病防治工作的开展，也将间接影响PLWHA人群的生存质量。现就近年来国内外有关医学生对艾滋病KAP及干预措施效果评价的研究综述如下。

1 医学生艾滋病相关知识知晓情况

医学生对艾滋病的认知处于中高水平，如Sadeghi等[2]和卢小飞等[3]报道医学生艾滋病相关知识总知晓率分别为82.1%和82.2%。但医学生也存在对艾滋病相关知识的一些认知误区和盲区。

1.1 对正确使用避孕套能有效降低HIV感染风险的认识不足 大学生处于性活跃年龄，初次性行为低龄化、性行为的随意性、性伙伴增多及无保护性行为，使其成为性病甚至艾滋病的易感人群，而缺乏避孕套预防艾滋病的知识，将影响其性行为中避孕套的使用，更增加了HIV感染的风险。Al-Rabeei等[4]和张秀娟等[5]的研究显示，分别仅有82.3%和71.6%的医学生能正确认识到避孕套既可用于避孕又可预防性病和艾滋病，这可能给艾滋病的预防工作带来阻碍。

1.2 对HIV非传播途径认识不清 研究发现，医学生对HIV的主要传播途径知晓程度较高，但对非传播途径易发生混淆，主要表现为关于“蚊虫叮咬是否会传播艾滋病”的问题，回答正 确 率仅为 45.9%[3]、43.6[5]和 57.5%[6]；有 40%[7]的 医学生认为共用餐具也可传播艾滋病；有69.1%[5]和58%[7]的人担心共用马桶和浴池会感染HIV。对日常生活中HIV非传播途径的错误认识，会加剧医学生对艾滋病的过度恐惧和对PLWHA人群的歧视态度，影响日后医疗工作中接触、诊治、护理PLWHA人群时的心态和行为，从而影响医疗服务的质量，不利于艾滋病的预防和控制。

1.3 对HIV职业暴露防护知识存在盲区 HIV职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被PLWHA的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜，或被含HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染HIV的情况。发生职业暴露后应立即做局部消毒处理并上报医院相关部门，由专家组评估暴露级别、指导预防用药。医学生对HIV职业暴露防护知识及暴露后预防处理措施的掌握程度，对加强见习、实习期间及今后工作中的自身防护、减少职业感染的发生有着极其重要的意义。但不容乐观的是，医学生对HIV职业暴露相关知识的掌握程度较低[8-9]。67.7%的口腔科学生在实习前不知道HIV职业暴露后的预防处理措施[10]。防护知识的低水平必将增加暴露行为的高风险，因此医学生应被作为HIV职业暴露的高危人群予以重视，着力提高其职业暴露防护知识水平。

2 医学生对艾滋病相关态度现状

艾滋病因其多途径传染、不可治愈及高病死率等特征，在世界范围内引发了社会恐惧和社会歧视。PLWHA人群普遍存在人格耻辱、自我否定、严重抑郁和低生命质量[11]。艾滋病歧视不仅剥夺和损害了PLWHA的基本人权，使其承受巨大的心理压力，致使患者延误就诊和不配合治疗，还会导致家庭破裂和社会秩序的不稳定，严重阻碍艾滋病防治工作的开展。

2.1 医学生对艾滋病的恐惧感 医学生对艾滋病的恐惧感主要源于担心因日常生活接触或职业暴露而感染HIV。89%的医务人员担心因职业暴露而感染HIV[12]，医学生作为未来的医务人员，势必担心在将来工作中感染艾滋病。56.6%的医学生表示在今后工作岗位上接触艾滋病患者会感到恐惧[13]；54.6%的护理实习生表示与艾滋病患者一起上课会感到烦恼，74.6%表示害怕与艾滋病患者同宿舍居住[14]。但另有研究表明，医疗服务提供者的回避态度与HIV感染患者的满意度呈负相关[15]。医务人员的移情作用即设身处地从患者立场出发考虑问题并表达出对患者感受的理解，对提高服务质量、促进医患沟通起到重要作用[16]。因此，今后的医学生教学工作应着重缓解艾滋病恐惧心理，教育学生要关心、尊重艾滋病患者，以满足其生理、心理、社会等各方面的医疗需求。

2.2 医学生对PLWHA人群的歧视态度 艾滋病歧视是艾滋病咨询检测、预防、治疗过程的一大障碍[17]。医务人员对PLWHA人群的歧视主要表现为诊疗时对其羞辱、拒绝提供医疗服务、延迟治疗、区别对待、泄露隐私及过度防护[18]。63.6%的医学生对PLWHA持消极态度[19]。虽然98.3%的口腔科学生都赞同口腔护理有利于改善PLWHA人群的生活质量，但仅有58.8%的学生表示愿意为PLWHA提供治疗，且仅有46.5%的学生愿意参加艾滋病服务中心的志愿者活动[20]。来自中国、东亚、东南亚和中东地区学生的歧视态度显著高于澳大利亚、欧洲和北美的学生，说明医学生对艾滋病态度现状存在地域差异，部分地区有待改善[21]。另外，医学生对因不同途径感染HIV者的歧视态度也存在差异。Korhonen等[22]的研究表明，因静脉吸毒而感染的PLWHA更易受到歧视。所以，今后对医学生应加强伦理和人文关怀的系统教育，使其认识到，不论PLWHA是通过何种途径感染的，他们都是疾病的受害者，应给予人道主义同情和帮助。

3 医学生HIV职业暴露行为现状

医学实习生刚从理论学习转向临床实践，在医疗、护理工作中因技术不熟练、精神紧张、职业防护意识淡薄，更易发生HIV职业暴露。高达82.4%的护理实习生曾被注射器针头、缝合针及安瓿玻璃等刺伤或划伤皮肤，其中经常发生者占9.6%；28%的护理实习生曾被患者的呕吐物或血液溅到脸上或眼睛里，说明医学生职业感染的危险性是客观存在的，加强医学生HIV职业暴露防护知识和技能的培训是非常必要的[23]。

4 医学生艾滋病KAP干预措施的新进展

4.1 同伴教育在艾滋病KAP干预措施中的应用 同伴教育是指具有相同性别、相似年龄、相同背景、共同经历、相似生理状况或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。大学生艾滋病同伴教育干预效果的Meta分析显示，同伴教育对增强大学生艾滋病自我防护意识和避免高危行为具有很好的干预效果[24]。医学生具备医学基础理论知识，能够较好地掌握所学的艾滋病防治知识与技能，作为同伴教育者对其他青少年的教育成效显著[25]。在今后的青少年防治艾滋病生活技能教育中，建议选择医学生作为同伴教育者。首先，可降低对同伴教育者进行教育的时间成本与经济成本；其次，医学生在对青少年进行教育时具有“权威性”，易得到被教育者的认可和信任，取得良好的教育成果；再次，能增强医学生的社会责任感与历史使命感，对其将来走向工作岗位有重要的意义。

4.2 健康教育对艾滋病的相关知识和歧视态度的干预效果 艾滋病目前尚无有效疫苗预防，控制艾滋病流行的关键是通过增强防护意识、切断传播途径从而预防艾滋病，因此健康教育是最好的“疫苗”[26]。健康教育能提高医学生对艾滋病的认知水平，改善其对艾滋病的恐惧心理和歧视态度，增强其为PLWHA人群提供高质量服务的信心。强化普遍性防护知识有利于抵制医疗服务提供者的HIV相关回避态度[27]。Brailo等[28]的研究表明，随着艾滋病相关知识水平的明显提高，高年级的口腔科学生比低年级者有较强的治疗HIV阳性患者的职业责任感。对艾滋病存在畏惧心理并担心职业暴露、感觉自身应对能力不强的护理实习生分别由干预前的73.68%和59.44%下降为干预后的52.44%和30.22%，愿意为艾滋病患者提供护理和帮助包括侵入性操作的护理实习生由干预前的42.11%上升为干预后的69.78%[29]。Jafari等[30]的研究显示，通过2 d行为疾病咨询中心的观摩和1 d的感染控制研讨会，医学生对艾滋病的知识和态度都有了显著改善。

4.3 HIV职业暴露防护干预方式 应通过举办HIV职业暴露防护知识及暴露后处理措施的专题讲座、观看录像、培训班级宣传员开展同伴教育、发放健康教育手册等多种形式，提高医学生的职业防护能力。建议医学院校增加相关知识的授课内容，在实习前对医学生进行强化培训；实习单位可将HIV职业暴露的预防作为岗前培训的内容，对注射抽血、分娩接生、穿刺等一些易致职业暴露的操作以及防护方法进行规范演示；实习单位应提供有效的防护设备，使医学生在临床实习期间坚持贯彻普遍性防护原则，增强其防范能力，有效预防实习阶段乃至今后工作中的HIV职业暴露[31]。

综上所述，医学生对艾滋病的知识、态度及行为模式直接关系着其自身预防HIV感染的能力和将来为PLWHA人群提供咨询和医疗护理服务的效果。而目前医学生的艾滋病KAP现状仍有待改善，主要表现为对正确使用避孕套预防艾滋病、HIV非传播途径和职业暴露防护知识掌握程度较低，对艾滋病仍存在一定程度的恐惧感和歧视态度，且HIV职业暴露事件时有发生。今后应更加深入地探讨并开展多种形式相结合的干预措施，重点针对如何切实提高医学生艾滋病防治知识水平、改善歧视态度、强化职业暴露防护行为，进一步提高医学生艾滋病KAP水平，推动艾滋病防治工作的进展。

[1]Sabone M， Ntsayagae E， Brown MS， et al.Perceptions of undergraduate students not participating in HIV／AIDS prevention activities in Botswana[J].Int Nurs Rev，2007，54(4)：332-338.

[2]Sadeghi M,Hakimi H.Iranian dental students’knowledge of and attitudes towards HIV/AIDS patients[J].J Dent Educ,2009,73(6):740-745.

[3]卢小飞，蒋芝月，杨梨丽，等.医学院校与普通高校学生对艾滋病相关知识及态度比较 [J].贵阳医学院学报，2011，36（5）：474-476.

[4]Al-Rabeei NA,Dallak AM,Al-Awadi FG.Knowledge,attitude and beliefs towards HIV/AIDS among students of health institutes in Sana’a city[J].East Mediterr Health J,2012,18(3):221-226.

[5]张秀娟，朱晓卓，张义喜.高职医学女生艾滋病知信行现状调查[J].中外医疗,2011,30(5)：15-16.

[6]Albrektsson M,Alm L,Tan X,et al.HIV/AIDS awareness,attitudes and risk behavior among university students in Wuhan,China[J].Open AIDS J,2009,27(3):55-62.

[7]刘华，周小兰，宋梅，等.护理本科生艾滋病知识及态度的调查分析[J].全科护理，2011，9（9）：2327-2329.

[8]Earl CE.Thai nursing students’knowledge and health beliefs about AIDS and use of universal precautions:a cross-sectional descriptive research study[J].AAOHN J,2010,58(8):331-334.

[9]Turhan O,Senol Y,Baykul T,et al.Knowledge,attitudes and behaviour of students from a medicine faculty,dentistry faculty,and medical technology Vocational Training School toward HIV/AIDS[J].Int J Occup Med Environ Health,2010,23(2):153-160.

[10]Oboro HO,Azodo CC,Sede MA.Perception of HIV/AIDS among preclinical dental students[J].J Prev Med Hyg,2010,51(4):164-169.

[11]Charles B,Jeyaseelan L,Pandian AK,et al.Association between stigma,depression and quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA)in South India-a community based cross sectional study[J].BMC Public Health,2012,21(12):463.

[12]Koci B,Petrovi B,Bogdanovi D,et al.Professional risk,knowledge,attitudes and practice of health care personnel in Serbia with regard to HIV and AIDS[J].Cent Eur J Public Health，2008，16（3）：134-137.

[13]李玉叶，顾华，杨智.医学生性病艾滋病知识、态度调查及培训效果[J].皮肤病与性病，2011，33（3）：171-180.

[14]郑连雪，陈秀敏，丁红云，等.护理实习生艾滋病知识、态度及生活行为调查研究[J].中华护理教育，2011，8（3）：129-131.

[15]Li L,Comulada WS,Wu Z,et al.Providers’ HIV-related avoidance attitude and patient satisfaction[J].Health Expect,2011[Epub ahead of print].

[16]Lin C,Li L,Wan D,et al.Empathy and avoidance in treating patients living with HIV/AIDS (PLWHA)among service providers in China[J].AIDS Care,2012,24(11):1341-1348.

[17]Kinsler JJ,Wong MD,Sayles JN,et al.The effect of perceived stigma from a health care provider on access to care among a lowincome HIV-positive population [J].AIDS Patient Care STDS，2007，21(8)：584-592.

[18]Wang Y，Zhang KN，Zhang KL.HIV/AIDS related discrimination in health care service:a cross-sectional study in Gejiu City,Yunnan Province[J].Biomed Environ Sci，2008，21(2)：124-128.

[19]Ellepola AN,Joseph BK,Sundaram DB,et al.Knowledge and attitudes towards HIV/AIDS amongst Kuwait University dental students[J].Eur J Dent Educ,2011,15(3):165-171.

[20]Azodo CC,Ehigiator O,Oboro HO,et al.Nigerian dental students'willingness to treat HIV-positive patients[J].J Dent Educ,2010,74(4):446-452.

[21]Pickles D,King L,Belan I.Undergraduate nursing student's attitudes towards caring for people with HIV/AIDS[J].Nurse Educ Today,2012,32(1):15-20.

[22]Korhonen T,Kylm覿J,Houtsonen J,et al.University students’knowledge of,and attitudes towards,HIV and AIDS,homosexuality and sexual risk behaviour:a questionnaire survey in two finnish universities[J].J Biosoc Sci,2012,44(6):661-675.

[23]骆思华，谢小兰，刘芷颖，等.护理实习生艾滋病职业防护知识调查及策略的研究[J].护理实践与研究，2011，8（6）：112-114.

[24]刘雪娜.我国大学生艾滋病同伴教育干预效果的Meta分析[J].中国卫生事业管理，2011，(4)：310-313.

[25]石学峰，胡军，李敏.医科大学生为同伴教育员预防艾滋病生活技能教育的实施与评价[J].中国全科医学，2010，13（12）：3897-3899.

[26]Nwaorgu OC，Onyeneho NG，Onyegegbu N，et al.Family life and HIV/AIDS education(FLHE)in schools in Enugu State：baseline study of reproductive health issues among in-school adolescents in Enugu State[J].Afr J Reprod Health，2009，13(2)：17-32.

[27]Li L,Lin C,Wu Z,et al.HIV-related avoidance and universal precaution in medical settings:opportunities to intervene[J].Health Serv Res,2011,46(2):617-631.

[28]Brailo V,Pelivan I, 譒karicic′J,et al.Treating patients with HIV and Hepatitis B and C infections:Croatian dental students’knowledge,attitudes,and risk perceptions[J].J Dent Educ,2011,75(8):1115-1126.

[29]李洁琼，赵小莉，刘美丽，等.健康教育对护生艾滋病知识、态度和行为的影响[J].中国医学伦理学，2010，23（1）：51-53.

[30]Jafari A,Yazdani R,Khami MR,et al.Effect of an educational course at an iranian dental school on students’knowledge of and attitudes about HIV/AIDS[J].J Dent Educ,2012,76(6):792-799.

[31]郭伟丽.感染科实习护生艾滋病职业防护的教育及体会[J].解放军护理杂志，2O11，28（6）：65-66.