产后抑郁的原因分析及护理干预

侯杏秋

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

产后抑郁作为一短时的发生于特定对象和时期的特定疾病，我国目前临床统计该病的发病率大约在4%～20%之间［1］。产后抑郁多在产后1周发病，初期可见一过性的抑郁状态，头痛、健忘、情绪低落、食欲缺乏、悲伤、失眠、注意力不集中等，严重的表现为反应迟钝，对生活失去兴趣和快乐，可丧失社会能力，有自杀企图。典型的产后抑郁是产后6周内发生的情绪障碍，可持续整个产褥期或更长时间［2］。产妇在抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，可诱发产后出血，延迟产后恢复；同时，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌量少，严重影响婴幼儿的身体发育与行为、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合征的诱发因素之一［3］。现就产后抑郁的原因及干预综述如下。

1 产后抑郁的原因

1．1 生理因素

1．1．1 激素因素 产妇分娩前后体内内分泌发生急剧变化，妊娠后期体内雌、孕激素显著增高，胎盘剥离后激素水平迅速下降。雌激素的变化致使脑内内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响神经递质的变化，促使产妇抑郁情绪发作［4］。

1．1．2 遗传因素 Llewellyn等［5］报告既往妊娠或产后曾出现抑郁病史，再次妊娠患病的可能性会增加约50%。而30%有既往抑郁病史的产妇在其产后会出现抑郁症状。

1．1．3 睡眠失调 夜间常常会因为孩子的哭闹而惊醒，喂奶、换尿布，睡眠时间明显不足。很多产妇因疲倦，内心容易产生委屈、烦躁、易怒的情绪，甚至产生对丈夫和孩子的怨恨。

1．1．4 年龄因素 未成年产妇（＜16岁）由于本身在生理、心理及社会等各方面发展尚未成熟，影响其心理适应。而年龄较大者（＞35岁），往往有疲劳感及需要更多的休息，并且在事业和母亲的角色上面临更多的冲突［6］。

1．1．5 体重指数 张国琴［7］等研究表明高于标准体重组孕产妇的产后抑郁的发病率（18．1%），明显高于标准体重组（6．5%）和低于标准体重组 （13．8%），孕期增重≤10k g组，产后抑郁的发病率在18．2%，孕期增重在10～15kg组是产后抑郁发病率最低的（6．5%），孕期增重≥15kg后，随孕期增重的增加，产后抑郁的发病率也增高。

1．2 心理因素

1．2．1 个性因素 在引发产后抑郁的心理因素中，产妇的个性特征是相对重要且稳定的决定因素。具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质，产后易患抑郁症。已有文献报道，性格内向遇到不良刺激容易发生精神抑郁［8］。

1．2．2 角色缺如 未适应母亲角色转换［9］，产妇往往对角色转化准备不充分，对母亲这一新角色缺乏认同，在分娩后无法快速适应，进而引发产后抑郁。

1．3 社会因素 社会支持系统越完善，产妇可能面临的环境不良应激越少，获得的物质和心理支持越多，发生产后抑郁的可能性就越小。在产后抑郁社会危险因素中夫妻关系的重要性最高，其次为其他社会支持欠缺，家庭经济条件差、工作压力大、居住环境恶劣等都是对产妇的应激刺激，是引发产后抑郁的危险因素［10］。

1．4 分娩方式 翟桂荣［11］等探讨了产后抑郁产科相关因素有阴道助产，新生儿畸形等。借助手术分娩，如剖宫产、产钳术或胎头吸引器助分娩者，发生抑郁的危险较顺产者高。

2 产后抑郁的干预

2．1 分娩前健康指导 孕检时全面收集孕妇的资料，对有异常情绪的孕妇早期实施心理干预并建立档案。向孕妇提供与分娩相关的知识，使其了解分娩过程，减轻紧张、恐惧心理和躯体症状。正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立良好的生育观和健康行为。

2．2 分娩时护理

2．2．1 心理护理 分娩时运用触摸技巧和心理暗示疗法分散产妇的注意力，使用水针减痛、按摩减痛的方法尽量减轻分娩的痛苦，积极处理产程中的问题，使其顺利分娩。对行剖宫产的孕妇通过术前访视，了解需求，向其讲解手术环境、手术方法、麻醉方式及手术的安全性、术中注意事项及安全防护措施，增加孕妇对手术、麻醉、护理人员的信任感。发挥社会支持系统的作用，如允许家属陪伴等；孕妇进入手术室时热情接待，态度和蔼可亲，巡回护士站在孕妇头侧，轻轻抚摸其前额，适当给予鼓励，及时进行心理疏导，分散其注意力；常规进行术后心理咨询增加产妇的自信心［12］。

2．2．2 个体化护理 医院建立家庭式病房，开展丈夫陪同分娩及导乐陪伴，给予产妇生理和心理上的支持，促进自然分娩。严密观察产程，医护人员同产妇“一对一”全程陪产，进行真诚的交流和沟通，给产妇以心理、情感上的支持，以人性化的服务模式支持产妇顺利完成分娩，减少体力的消耗。

2．3 产后护理

2．3．1 舒适环境 产妇分娩后体力和精力消耗巨大，产后需要充分的睡眠和休息，减少不必要的打扰，保持病房安静、整齐、干净，创造一个温馨、舒适、亲切、宽松的休息环境，以减少因环境改变而带来的应激反应［13］。

2．3．2 家庭和社会支持 丈夫的关心和理解，良好的家庭氛围可减少产后抑郁的发生。充分的社会支持有助于初产妇提高自信、减缓压力以及减轻负担。加强社区护理干预，建立完善的产后支持系统。同时还应提供多方面信息指导，使她们正确认识和处理生活问题，树立信心，提高心理素质［14］。

2．3．3 健康指导 传授育婴知识，指导母乳喂养的方法、技巧及正确的喂乳姿势，尽量做到三早：早接触、早开奶、早吸吮，提高母乳喂养的成功率。及时处理乳汁淤积，减轻乳房胀痛。指导产妇做好新生儿抚触，增加母婴感情。指导产妇进行康复训练，如做产褥期保健操等，增强产妇的自信心及身体机能恢复。

2．3．4 心理疏导 对有抑郁倾向的产妇多加防范巡视，严密观察产妇的言行举止。与产妇建立良好的治疗性人际关系。主动关心、接触产妇，深入病房和产妇谈心，倾听产妇的主诉，了解产妇的心理变化及思维活动，详细解答产妇提出的问题，尽量满足产妇的合理要求，获得产妇的信赖与配合。解除思想顾虑，建立对产后康复及母亲角色转换的信心。作息时间规律，引导产妇积极参加各种娱乐活动，以分散产妇的注意力，协助和鼓励产妇维持正常的身心状态［15］。

2．3．5 饮食干预 产妇在产褥期通常会吃大量补品，此类食品易令人心烦气躁，失眠焦虑，所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鲜的蔬菜水果，适量蛋白质，温和的汤类，多喝温开水，以促进乳汁的充足分泌，自内而外的调整身心状态，使其保持舒畅的情绪，既有利于产后康复，又有利于对孩子的喂养。

3 小结

产后抑郁是综合性因素的结果，给产妇和婴儿造成了很大的危害。因此，针对各种相关因素，有针对性地开展心理保健工作活动，能有效地治疗和预防产后抑郁症的发生。

〔1〕 黄雪梅，李焱，何桂芬．心理护理及社区回访对产后抑郁症发病率的影响［J］．中国实用护理杂志，2009，25（7）：12－13．

〔2〕 张欣，屠青，席薇．产后抑郁症的发生率及其影响因素的探讨［J］．中华精神科杂志，2009，34（4）：236－238．

〔3〕 张幸花，沈荣．产后抑郁相关因素及社区干预的探讨［J］．中国生育健康杂志，2012，23（2）：116－118．

〔4〕 梁清仙．加强孕产妇心理保健预防产后抑郁症［J］．护理研究，2008，22（3C）：799－800．

〔5〕 Llewellyn，Levy V，Chung TK，etal．A qualitative study of the experiences of a group of Hong Kong Chinese women diagnosed with post natal depression［J］．J Adv Nurs，2008，39（6）：571－579．

〔6〕 赵淑新，李淑芬，韩艳君．958例产妇产后抑郁症研究 ［J］．中国妇幼保健，2008，23（2）：225－227．

〔7〕 张国琴，左彭湘，张澜．孕前体重指数及孕期增重对产后抑郁的影响［J］．现代预防医学，2008，35（13）：102．

〔8〕 关海兰，杨玮琳，蔡理荣，等．产后抑郁症患者产科因素分析及心理干预效果评价［J］．中华全科医学，2011，9（8）：1272－1274．

〔9〕 李丽梅．产后抑郁症相关因素分析［J］．中国医疗前沿，2013，8（6）：119－120．

〔10〕 徐丽娟，冯莹莹，任重贤，等．产后抑郁患者的心理分析及护理对策［J］．航空航天医学杂志，2012，23（1）：101－102．

〔11〕 翟桂荣，闫瑰娟，方明珠．产后抑郁症产科相关因素分析及防治［J］．中国妇幼保健，2007，22（19）：2621－2623．

〔12〕 徐雁．剖宫产产妇32例产后抑郁情绪护理体会［J］．中国民康医学，2012，24（14）：1732．

〔13〕 王素平，王伟媚．产后抑郁症的相关因素分析［J］．中国临床实用医学，2007，1（7）：35－36．

〔14〕 陆虹．初产妇社会支持与产后抑郁关系的探讨［J］．中华护理杂志，2008，36（10）：73．

〔15〕 乐杰．妇产科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2007：240．