Pipkin骨折患者手术前后的护理

2013-02-14陈晓英

天津护理 2013年6期

陈晓英

（天津市天津医院，天津 300211）

Pipkin骨折指髋关节后脱位合并股骨头、股骨颈或髋臼骨折，系高能量创伤所致，往往同时合并其他部位损伤。自2009年6月至2012年7月，我科手术治疗27例Pipkin骨折患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料我科自2009年6月至2012年7月收治27例Pipkin骨折患者。男17例，女10例，年龄19～67岁，平均38．2岁。汽车车祸16例，摩托车车祸9例，高处坠落2例。合并同侧股骨干骨折、胫骨骨折1例，上肢骨折1例，坐骨神经损伤2例，全身多发伤1例。

1．2 手术治疗所有患者入院后常规拍摄骨盆正位、闭孔斜位、髂骨斜位等X光片，行髋关节CT三维图像重建CT检查，充分了解骨折类型及移位情况。对合并髋关节脱位的患者，急诊麻醉下行闭合复位，并行股骨髁上骨牵引。病情稳定后，于全麻下，采用后外侧Kocher－Langenbeck入路或改良髋外后侧入路，切开复位可吸收钉、钢板螺钉内固定。患者受伤至手术时间6h～10d，平均5d。

1．3 治疗结果本组27例获6～48个月（平均15个月）随访。采用牛津髋关节评定标准［1］：优12例，良10例，中3例，差2例，优良率81．5%。所有病例均未出现深部感染，无螺钉断裂及异物反应现象。2例差者围手术期出现小腿肌间静脉血栓。2例患者均为合并复杂性髋臼骨折，术后逐渐出现活动时疼痛，且髋关节活动度减小，X线片及MRI示股骨头坏死，再次入院行全髋关节置换术。

2 术前护理

2．1 心理护理患者常因失去活动的独立性而焦虑不安，加上环境的改变、术后疼痛、长期卧床等，情绪变化较大［2］，加强护患之间的心理沟通，认真询问和倾听患者焦虑和担心的问题，耐心进行劝慰，鼓励患者消除顾虑，稳定情绪，配合治疗，减轻思想负担，建立良好互信的医患关系，提高患者战胜疾病的心理抗病能力。

2．2 牵引护理注意肢体牵引的位置是否正确：患肢外展中立位，上半身在床纵中轴线上，牵引重锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂或脱滑，牵引维持量一般为体重的1／7。加强巡视，发现牵引无效时及时纠正。每周两次行牵引眼消毒，注意观察局部有无红、肿、热、痛等症状，防止感染。指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉［3］。

3 术后护理

3．1 一般护理本组患者全部为腰硬联合麻醉，术后去枕平卧6～8h，并给予低流量氧气吸入。床边心电监护，密切注意生命体征的变化；同时注意调节输液的速度，防止出现急性心衰和肺水肿。密切观察患肢的末梢血运、温度、感觉、足背动脉搏动，伤口敷料的渗血情况。保持切口引流管通畅，观察并记录引流液的量、性质的变化。

3．2 下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防护理髋关节术后在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，舒适抬高患肢，鼓励早期活动，麻醉作用消失后主动用力行踝的跖屈背伸环转运动、股四头肌的等长收缩活动，并辅以下肢肌肉按摩，可促使腓肠肌有节律的收缩，加快腓肠肌内静脉血流的速度，减少血流淤滞。术后当日使用间歇小腿充气压力泵、梯度压力弹力袜等物理抗凝措施。本组2例患者出现下肢深静脉血栓，经护理未出现相关并发症。

3．3 坐骨神经损伤护理本组2例患者出现坐骨神经损伤，耐心讲解坐骨神经损伤的原因及后果，说明其功能恢复时间在有效治疗后的1～6个月内，引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，避免下肢长时间外旋，防止神经受压损伤。遵医嘱给予电针灸，配合应用药物熏洗、理疗、按摩、药物治疗等。治疗与护理后，2例患者症状有所好转。

3．4 预防髋关节脱位如果出现髋关节活动性疼痛，关节被动运动受限，下肢异常内旋、外旋或缩短，即怀疑脱位的可能。一般术后2～3周内脱位的可能性较大。保持患肢的外展中立位，是防止脱位的关键。患者术毕回病房搬运时要求将患肢平抬平放，保持外展30°中立位，防止患肢内收外旋。做各种护理操作时，将整个患肢关节托起，不可单独抬动下肢。本组病例术后无脱位发生。

3．5 康复护理首先要让患者明白术后功能锻炼的重要性，强调功能锻炼是一个循序渐进的过程，使患者以一种正确的心态来对待。术后第3天即行CPM机功能锻炼，在无痛的情况下进行髋、膝关节被动活动。术后2周，指导并协助患者主动活动膝关节、被动活动髋关节。