人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折合并帕金森病患者的护理体会

2013-02-14王宝琴崔晓菲

天津护理 2013年6期

王宝琴崔晓菲姚珺

（天津市职业病防治院，天津 300011）

帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹（Paralysis agitans）［1］。好发于中年以上，以黑质纹状体通路为主的变性疾病。临床主要表现为进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射障碍。PD患者的平衡和步行能力下降，更易跌倒而致股骨颈骨折。对PD股骨颈骨折行人工股骨头置换术的患者实施有效的护理，会提高患者对医疗和护理的依从性，改善其生活质量。

1 临床资料

2010年10 月至2012年5月，我科收治股骨颈骨折合并PD患者7例，男3例，女4例，年龄65～77岁，平均71岁。患者有不同程度的髋部疼痛，屈伸活动受限，患侧下肢外旋、短缩畸形，纵向叩击痛征阳性。经神经内科会诊，围手术期前后予以抗帕金森病药物治疗。患者均在全麻下行人工双极股骨头置换术。术后2周间断拆线，愈合良好。结合帕金森病的特点，在做好专科护理的基础上，术后注重饮食护理、安全护理及有效的功能锻炼。术后患者无并发症发生，均好转出院。

2 术前护理

2．1 心理护理由于运动迟缓，肌肉僵直，吞咽困难，流涎等使PD患者出现沉默寡言，悲观厌世，焦虑等自尊紊乱。本组4例患者入院前有焦虑等情绪，焦虑主要表现在两方面，一是精神上表现为紧张、担心、忧虑、思虑等；二是身体上表现为心悸、出汗、不安、失眠等。对此，我们采用安慰性、鼓励性语言，对患者恰当的解释病情，并介绍成功的病例以增强信心，使患者正确面对现实，克服悲观情绪；每天定时给患者听音乐使患者从精神上放松，转移注意力，同时鼓励患者进行主动锻炼，配合治疗。4例患者经过责任护士耐心的心理调试，帮助患者理智地对待疾病，控制情绪，使紧张、忧虑的情绪得到缓解，睡眠得到了改善。并争取家庭配合，使患者顺利接受手术。

2．2 术前准备术前维持有效的牵引一般采用皮牵引，皮牵引是使用胶布包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。本组患者牵引重量为2kg。随时观察血运神经症状改变。

2．3 饮食护理根据患者的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。由于患者服用多巴胺治疗需限制蛋白质摄入，每日每公斤体重0．8g以下，全日总量约40～50g，每日选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质，适量搭配海鲜类，以提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，并有利于防治动脉粥样硬化。同时在饮食中注意增加无机盐、维生素、膳食纤维等成份，多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防止大便秘结。本组患者均服用多巴胺治疗，护士在指导患者进食含蛋白质食物时做好宣教，保证了药物的治疗效果，均未发生营养不良。

2．4 体位及排便的训练指导患者进行有效的卧位训练，并说明其重要性；指导床上大小便以及大小便器的使用。

2．5 皮肤的准备术前按骨科备皮要求备皮。并通知其术前12h禁食水。

3 术后护理

3．1 密切监测生命体征术后评估患者回到病室时的神志、血压、脉博、呼吸。给予心电监护，密切监测生命体征，维持呼吸、循环等生理功能稳定，保证患者安全，持续低流量氧气吸入，确保静脉输液及各种导管畅通。去枕平卧，头偏向一侧。每15min巡视病情，鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽，认真倾听患者诉说，及时解决存在问题。本组患者由于年龄偏高，术后均给予心电监护24～72h。

3．2 并发症的预防

3．2．1 下肢静脉血栓（DVT）的预防由于骨折后血管破损使多种微粒进入血循环，骨折本身及术中的机械性操作引起静脉壁损伤，易导致血栓形成。术后每小时鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作12～15次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力；2次／日按摩挤压小腿肌肉及下肢热敷，促进血液循环。遵医嘱使用循序减压弹力袜（GEC），促进下肢静脉回流。采用留置针技术，并注意避免做下肢静脉穿刺及在同一条静脉上反复多次穿刺，减少静脉附壁血栓的形成。指导患者进低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘。并密切观察下肢是否出现水肿、疼痛、腓肠肌握痛等DVT症状。早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼，预防静脉血栓形成。通过以上护理措施，7例患者均未出现DVT。

3．2．2 关节脱位的预防术后加强患肢体位护理，将患者两腿间置三角枕，保持患肢外展15～30°中立位，并加强对患侧髋关节的保护，避免内收外旋。术后3周内屈髋＜45°，以后逐渐增加屈髋度，但不超过90°。同时做好患者及家属的健康宣教指导，遵循“三不”原则：即不交叉双腿，不坐矮椅或沙发，不屈膝而坐。3个月内避免侧卧位（若健侧卧两腿间置枕头）。坐时两脚平放地面，同时两膝分开15～45cm。本组患者经有效的体位护理，均未发生患侧肢体的关节脱位。

3．3 预防感染

3．3．1 伤口感染的预防由于手术创口大，术后7例患者均有伤口引流，术后48h内护士密切观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅，本组引流量为50～100mL，颜色淡红，2～3天拔管；伤口2～3日换药1次，并密切观察体温变化。本组患者遵医嘱给予奥硝唑0．5gbid，生理盐水100mL＋头孢地嗪钠2g bid静脉输液，伤口均一期愈合。

3．3．2 肺部感染的预防保持病室温度20～22℃，相对湿度50%～60%，每日定时通风2次，控制探视人数，保证病房环境清洁、整齐、舒适。做好基础护理，口腔护理2次／日；指导患者咳嗽、咳痰、进行呼吸功能锻炼；鼓励并协助患者翻身叩背，预防坠积性肺炎的发生。7例患者均未出现肺部感染。

3．3．3 压疮的预防首先对患者进行压疮危险度评估，本组采用Norton危险因素评估表评分，7例患者评分9～13分，≤14分，则患者有发生压疮的危险。根据评分实施相应的护理措施，保持床单位清洁、平整，衣服柔软、干燥，每2～3h翻身按摩受压部位皮肤1次，变换体位时。尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。预防压疮的体位很重要，置于45°侧卧是预防压疮的最佳卧位。但对于髋部骨折的患者只能向左或右倾斜30°。故采用软垫垫起身体，角度＜30°，以避免患者侧卧时重量压在骨转子上。造成骨折移位，同时减少压疮发生的几率［2］。本组患者通过精心护理均未发生压疮。

3．4 帕金森病情的观察个别患者因股骨颈骨折及手术可使帕金森病的症状加重，术后细心观察患者的动作、手脚或身体的其它部分的震颤、身体柔软性、僵硬程度，与术前对比，发现加重及时报告医生，继续帕金森病药物的治疗。本组患者术后经过细致观察，患者均有不同程度的震颤，但与术前比较未出现原有病情加重的表现。

4 功能锻炼

4．1 术后功能锻炼术后功能锻炼从48h后开始。48h后行膝关节持续被动活动（CPM）训练，1～2h／d，指导患者做股四头肌训练、踝关节跖屈背伸、臀肌收缩、髌骨推移运动等；3～4 d后加强肌肉等张收缩和关节运动：直腿抬高运动、屈髋屈膝运动，但屈髋＜45°、抬臀运动；8d后，循序渐进，以离床训练为主，患肢不负重使用助行器，防止摔倒。本组患者均能在医护人员指导下按要求进行功能锻炼。

同时做好安全护理，患者床头挂标示牌；创造一个安全的病房环境；重视家属或陪护的防跌倒知识宣教；加强巡视，主动给予帮助；重要的注意事项及时予以书面告知；在患者下床、入厕、坐立时有护士在旁保护搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖、四边形保护器具及磨擦力大的防滑鞋。本组患者经过责任护士规范有效的护理，使患者学会了肢体各部位训练要点，术后1～2周均能在助行器的帮助下下床行走，未发生跌倒等安全问题。

4．2 出院后功能活动指导 3个月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐→单拐→弃拐原则。之后可进行简单活动，如散步等。下午可适当抬高患肢，以减轻上午散步导致的水肿。6个月内避免患肢内收内旋，站立时患肢尽量外展。避免剧烈运动，如跳跃、快跑等。