饮食行为干预对2型糖尿病患者的效果评价

2013-02-06王晓军章西萍王慧琴王爱华

实用临床医药杂志 2013年2期

王晓军,章西萍,王慧琴,王爱华

(江苏省仪征市人民医院,江苏仪征,211400)

近年来,全球范围内糖尿病发病率有逐年上升趋势,发病率的增加主要是因为生活方式的变化,如饮食不健康、缺少体育运动和肥胖等。因此有人将糖尿病称为行为与生活方式病[1]。据报道,糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一[2]。饮食治疗是糖尿病综合治疗中最基本、最重要的组成部分,饮食治疗进行的越早效果越好,一些轻症患者通过单纯的饮食干预即可控制病情[3-5]。本院对2型糖尿病患者进行饮食行为干预,取得较好的干预效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例患者,男 46例,女34例,年龄 31～86岁,平均 48岁,所有患者均符合 1999年WHO糖尿病诊断标准[6]。将80例患者随机分成对照组和干预组各40例,2组患者在年龄、性别、体重、病情、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用一般性随机饮食护理,干预组在一般饮食护理的基础上,制定个性化饮食方案进行饮食行为干预。对干预组患者进行营养筛查(采用营养风险筛查NRS2002评估表),并对筛查出的营养风险进行评估,全面了解患者的营养状况。采用食物模型、图谱引导患者回顾和描述其24 h内的膳食摄入情况,如主食、蔬菜、水果、肉类、蛋奶类、油、盐等,并分别进行记录与计算。将所得结果与个体的标准膳食进行比较,评价个体膳食中存在的优、缺点,给予针对性干预。结合一对一床边讲解、发放个体化糖尿病饮食指导单、饮食宣传图册、糖尿病健康讲座等多种形式对干预组患者进行饮食行为干预管理。2 d后再次24 h膳食调查并与标准膳食比较,评估干预效果。

计算个体每日总热量和标准膳食,具体方法如下:①定标准体质量(kg)=身高(cm)-105,上下浮动 10%为正常,大于20%为肥胖,小于20%为消瘦;或计算体质指数 BMI=体质量(kg)/身高(cm2),18.5～23.99为正常,大于24为超重,大于28为肥胖,小于18.5为消瘦。②根据个体的身高、体质量、体力活动水平(轻、中、重)、血糖值、用药情况、有无并发症等计算每日总能量。儿童、孕妇(乳母)、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使患者体重恢复至理想体重±5%[7]。③确定3大产能营养素的分配比例[8]:一般碳水化合物55%～58%,蛋白质12%～15%,脂肪27%;合并高脂血症时,3大产能营养素供能比例为碳水化合物56%～60%,蛋白质15%～17%,脂肪25%～27%;合并肾病时,3大产能营养素供能比例为碳水化合物50%～55%,蛋白质 0.8～1.0 g/kg,脂肪 27%～30%。④根据食物交换份法[9],每份90 kcal能量为1个单位,分别计算出每日所需的主食、蔬菜、肉类、蛋奶、油、盐的份数。适当摄入碳水化合物可改善糖耐量,提高胰岛素敏感性,但过高会升高血糖,增加胰岛素的负担,太低则容易引起脂肪过度分解,易致酮症酸中毒等并发症。在严格控制碳水化合物比例的同时,还应注意碳水化合物的质量,应适量选择粗杂粮如燕麦、荞麦、玉米等,50～75 g/d,这些食物中含有丰富的膳食纤维,能阻止葡萄糖的吸收,从而降低血糖;避免食用含动物脂肪和胆固醇较高的肥肉、内脏,而应选择含脂肪较低的瘦肉,如鸡、鸭、兔、瘦牛肉、瘦羊肉、鱼、虾等。减少油的用量,每日20～30 g植物油,避免食用动物油。如果脂肪摄入过多,会引起热量摄入过多,往往使体重、血糖难以控制在较好水平;蔬菜定量配比,优先选择含糖量低的叶菜,其比例最好达到全天蔬菜量的一半,如芹菜、生菜、白菜、空心菜、茼蒿等,而含糖量较高的毛豆、鲜豌豆、慈姑、百合、芋头、山药、藕等应少选用,如选用则应减少相应的主食量。⑤饮食分配和餐次安排:每日至少3餐,定时,定量[10-11],3餐分配可参照饮食习惯、血糖、尿糖情况,可采用早、中、晚各1/3;或早餐1/5,午、晚餐各2/5;或2/7 、2/7、2/7、1/7分配。按规定数量摄入食物,不随意添加食物,注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐间加点心或睡前加餐,但注意加餐不加量。⑥烹调原则:糖尿病患者的一切食物包括主食、副食、蔬菜,均应去皮、黄叶、根、骨等不能食用部分,洗净,控水,称重,然后再加工烹调。烹调方法以蒸、烩、煮、煨、拌、爆、炒、熘等为宜 ,忌用煎、炸、烤、熏、腌等烹调方法。可选用凉拌菜,如拌黄瓜、拌绿豆芽、拌海带;也可清蒸菜,如清蒸鱼、白斩鸡、去皮盐水鸭,从而控制脂肪的摄入。葱、姜、醋等调料则不加限制。在保持各营养素摄入的同时,兼顾患者饮食习惯和口味,做到品种多样化。⑦饮食禁忌:烹调时不可加糖,同时禁食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。喜欢甜食者可用少量元贞糖、木糖醇等代替糖类,土豆、芋头、粉丝、慈姑、荸荠等原则上不用。若需食用含碳水化合物高的食物,应减少主食,其量可与等碳水化合物交换。慎用含胆固醇高的食物如蛋黄、鱼子、动物内脏、火腿、骨髓等,禁用刺激性食物,禁饮酒。不宜食用含糖量高于20%的水果如红枣、冬枣、柿子、哈密瓜、黄桃等,可选用含糖量低于10%的水果如西瓜、桃、柚、橙、菠萝、草莓、樱桃、杏、枇杷等,也可用黄瓜、西红柿代替水果。但食用水果时应适当扣除部分主食,时间应安排在两餐间或餐前 1 h,且病情控制稳定时,即空腹血糖小于7.2mmol/L,餐后2h血糖小于8.9 mmol/L[12]。

1.3 统计学处理

计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者比较,干预组患者的糖尿病饮食知识知晓率和行为改变率较对照组有显著差异(P<0.05),见表1。

表1 2组患者糖尿病知识掌握情况及饮食行为改变情况比较

3 讨论

2型糖尿病是一种慢性终身疾病,近期流行病学统计表明,我国2型糖尿病发病率已高达4%,且发病的人数正以惊人速度增加[13],我国糖尿病患者人数居世界第2[14]。糖尿病综合治疗的“五驾马车”即饮食控制、运动治疗、糖尿病教育及心理治疗、口服药物和胰岛素治疗、糖尿病患者的监测[15-16]。饮食行为干预的主要目标是提高患者对糖尿病饮食的认知能力,并改变不良饮食习惯,建立科学饮食行为,从而达到糖尿病饮食治疗的目的[17-18]。研究表明,饮食、运动干预平均可降低血糖2.0～3.0 mmol/L[19]。

本研究显示,干预组患者糖尿病知识掌握率和行为改变率明显优于对照组(P<0.05),既使部分多食患者的饮食得到控制,又使恐惧进食的患者增加了进食量。由此说明,通过全面评估患者的营养状况制订出科学的个体化饮食方案,并进行有计划、有目的、循序渐进的饮食行为干预,同时使患者根据床边讲解内容、阅读个体化饮食书面指导单和饮食宣传手册、参加糖尿病健康知识讲座等知道非药物治疗的重要性,尤其是饮食治疗在糖尿病综合治疗中的重要性,不仅提高了患者自身的疾病知识水平,而且有助于患者实施合理的自我管理。总之,对2型糖尿病患者实施饮食行为干预,并合理控制热能的摄入,均衡营养,合理安排餐次,选择适宜的烹调方法,提高患者对疾病的认知度,能更好地提高治疗效果,改善患者的生活质量。

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