慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例护理观察

2013-02-06谭善忠

实用临床医药杂志 2013年2期

张慧,张,2,谭善忠

(1.江苏省南京市第二医院中西医结合科,江苏南京,210003;2.南京中医药大学基础医学院,江苏南京,210046)

慢性乙型重型肝炎、肝衰竭是病毒性肝炎的急危重症[1],临床证候复杂,治疗难度大,预后不良,病死率高(达50%～70%,最高可达80%以上),且患者病情多呈反复[2]。现将本科2010年1月—2011年10月收治的43例患者的治疗效果和护理要点进行总结,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年1月—2011年10月本科收治的病毒性肝炎乙型慢性加(亚)急性肝衰竭患者43例,基础病变均为慢性乙型病毒性肝炎。肝衰竭的诊断符合2006年修订的《肝衰竭诊疗指南》的标准[1],并排除:①急性、亚急性肝衰竭患者;②自身免疫性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性肝病导致的慢性肝衰竭患者;③妊娠或哺乳期妇女;④原发性肝癌患者;⑤合并其他严重的全身疾病和精神病患者;⑥抗HIV阳性者;⑦近3个月内曾参加其他临床试验者;⑧不愿合作者。43例患者中,男23例,女20例,年龄为(46.88±11.40)岁;治疗前总胆红素(TBIL)为(331.43±122.94)μ mol/L;治疗前凝血酶原活动度(PTA)为(33.52±10.69)%;治疗前终末期肝病模型(MELD)评分为24.04±7.80。

1.2 方法与结果

给予患者常规内科综合治疗,包括卧床休息,保证热量、维生素的供给;给予常规保肝制剂,促进肝细胞再生,改善肝细胞供血;输注人血白蛋白及血浆等支持治疗;针对病因采用抗病毒治疗;必要时辅以人工肝治疗等。观察并比较患者治疗前与治疗后2周TBIL、PTA以及MELD评分的变化,结果如表1。

表1 43例患者治疗前后TBIL、PTA、MELD评分变化(±s)

与治疗前比较,＊P<0.05。

TBIL/μ mol·L-1 PTA/% MELD 评分治疗前 331.43±122.94 33.52±10.69 24.04±7.80治疗后 166.73±125.55＊ 44.95±20.17＊ 21.04±8.48＊

2 护理

2.1 一般护理

嘱患者卧床休息并营造安静舒适的环境,若条件允许可为其安排单人病房,既能保证睡眠又可减少感染机会[3]。加强病房巡视,密切关注患者生命体征和意识变化等,发现情况及时汇报医生。慢性重型肝炎、肝衰竭患者食欲差,故应多提供清淡、软质饮食,适当补充维生素,减少食盐量,并避免蛋白质和辛辣、刺激、油腻饮食,实行少量多餐制[4]。重型肝炎患者免疫功能低下,容易继发口腔、腹腔、肠道、呼吸道以及皮肤感染,故应定时测量体温,2～4次/d。严格执行消毒隔离制度和无菌操作,减少探视及陪护人员,医务人员及患者家属进入病房均应戴口罩。每日对患者予以2次口腔护理,进食后及时督促患者以淡盐水漱口,长期使用抗生素患者则用3%碳酸氢钠漱口,防止口腔感染[5]。保持患者皮肤干燥清洁,帮助患者擦身,防止患者因干痒而抓伤皮肤,有伤口者可给予抗感染软膏外用。重型肝炎患者易出现低蛋白血症,加之长期卧床,极易诱发压疮,故应加强皮肤护理,并定时翻身、按摩受压部位,以减少压疮的发生[6]。

2.2 特殊护理

慢性重型肝炎极易引发肝性脑病,护士需仔细观察患者性格和行为的变化,特别是夜间护理时要对可疑患者进行语言、定向力、计数、书写、睡眠颠倒等项目的监测,早发现,早治疗。注意观察患者大小便情况,检查尿量、尿色、出入液量及进液速度[7]。患者入液过多易发生水肿,利尿过度则易发生功能性肾衰,必要时提醒医生应用血管活性药物,给予扩容治疗[8]。此外,观察患者大便的形状、颜色、气味有助于尽早发现消化道出血及肠道感染[7]。慢性重型肝炎患者极易发生电解质紊乱,尤其是血钾、血钠、血氯的改变,故在限盐、限水的同时,应每天为患者补给最低生理需要量的钾、钠、氯等电解质,以免造成严重电解质紊乱影响患者预后[9]。若患者出现变态反应,多与大量输入异体血浆以及对肝素过敏等因素有关,轻者如皮肤瘙痒等可予阿司咪唑口服,重者如血压下降、心跳加快、出冷汗,应立即吸氧、停止输血、及时处理患者休克症状[10]。