居民健康档案在基本公共卫生服务中的更新与应用

梁秀琴

居民健康档案在基本公共卫生服务中的更新与应用

梁秀琴

目的阐述健康档案是基本公共卫生服务工作的基础。方法从基本公共卫生服务工作的实际出发，分析健康档案的建立、更新应用、信息价值、探索科学有效的信息利用和资源共享。结果居民健康档案的更新应用始终以居民的健康为核心，贯穿整个生命过程，贯穿基本公共卫生服务的全过程。结论建立和用活健康档案是提高公共卫生服务质量的重要途径。

健康档案；公共卫生服务；更新应用

居民健康档案是以居民个人的健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录[1]。健康档案更新与应用，它是开展连续性的、综合性服务的基础和前提。开展基本公共卫生服务的过程就是居民健康档案更新、维护的过程，也是居民健康档案应用的过程。

1 健康档案的更新及工作手段

1.1健康档案内容 包括个人基本信息、健康体检、重点人群的健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.2健康档案更新 主要是通过一般人群的复诊和重点管理人群的定期体检与随访来实现。

1.3工作手段 以基层医疗机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点，以解决社区主要的卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、康复、健康教育、计生服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[2]。

2 居民健康档案在社区卫生服务工作中的特殊作用

健康档案记录着居民自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等

2.1能够及时记录和呈现居民健康状况 居民健康档案记录了社区居民的所有健康及相关信息，社区医生在医疗活动中对居民的健康状况通过健康状况系统将信息进行实时储存，并通过分析相关信息，掌握社区居民中健康问题的发生、发展规律和变化情况，有利于社区医生及时、动态的了解所在社区居民的主要健康问题，有效地开展社区诊断和治疗。

2.2能够有效地提供诊疗和干预的依据 在完善的居民健康档案中详细、连续的记录了个人的健康问题、所患疾病及相关的危险因素，这些信息有助于社区医生及时、恰当的针对疾病，开展个体化的药物与非药物治疗。

2.3有效地加强社区疾病控制工作 通过居民健康档案，社区卫生服务中心能够有针对性地对家庭和个人进行预防保健和营养指导。社区医生还可根据居民不同的性别、年龄及健康状况等特点，举办关于妇幼保健、中老年保健、营养学知识以及健身方法等方面的讲座，促进居民建立健康生活方式，纠正居民不良的生活习惯。针对本地区的居民健康和环境状况，并进行动态管理，实时、有针对性的开展社区卫生服务，对社区慢性病和传染性疾病的防控起到重要作用。

3 构建健康档案互通平台，为基本公共卫生服务发挥更大的作用

3.1对于居民个人而言，健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。通过比较一段时间来所检查的资料盒数据，居民可发现自己健康状况的变化、疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于居民采取针对性的保健措施。

3.2对于社区卫生服务机构而言，可以通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，发现社区居民主要健康问题和卫生问题，为筛选高危人群，开展疾病管理和采取针对性预防措施奠定基础；也便于社区责任医生定期对老年人、妇女、儿童及高血压、糖尿病慢性病患者等重点人群进行随访和健康指导。

4 实现健康档案信息共享

信息只有被利用才能体现其价值。居民个人健康档案的价值在于用而非建，居民健康档案是社区工作信息的来源和丰富的资源，是以健康检查为基础记载着居民一生中全部健康有关信息，并利用功能强大的数据库，动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，为居民提供的各种健康管理服务。因此，它是提供一切与健康相关服务的依据。

总之，居民健康档案管理是社区卫生服务的基础工作，居民健康档案的更新和应用是改善居民健康状况的有效方法，是对居民健康状况的动态了解，跟踪病情的发展，及时采取干预措施，提高居民生活质量，在规范社区卫生服务工作中起到了不可替代的作用。

[1] 《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，卫生部，2009-12-03.

[2] 傅华.社区卫生服务概况.中国健康教育，2009,25:845-846.

735300 甘肃省金塔县城关社区卫生服务中心