持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理

王萍莲 史丽霞 李凌乐

持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理

王萍莲 史丽霞 李凌乐

持续腰大池引流术;并发症;护理

持续腰大池引流术是指通过持续体外引流蛛网膜下腔的脑脊液及维持颅内压在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药物而达到治疗目的的治疗方法。具有创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，方法简便易行。使用腰大池引流术，通过持续引流脑脊液，可以降低颅内压，治疗脑脊液漏等，效果显著。但如护理不当，术后可能会合并并发症，对于其术后并发症积极分析原因和精心护理是有效预防或减少并发症的发生并提高疗效的可靠保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2011年5月在本科共有经腰大池置管，持续脑脊液外引流治疗的患者58例,。男39例,女19例,年龄20～67岁; 其中脑室内出血19例，蛛网膜下腔出血18例，颅内感染8例，脑脊液漏13例。其中有14例出现并发症，发生导管脱落2例，引流管堵塞5例，低颅压头痛3例，颅内再出血1例，脑脊液漏1例，颅内感染1例，脑疝1例。

1.2 方法 选用硬脊膜外腰麻穿刺包，患者取抱膝侧卧位，腰背部尽量外弓，大腿紧贴腹部，取L3～L4或L4～L5椎间隙为穿刺点，常规消毒,深度约为4～6 cm,见脑脊液流出，穿刺成功。通过穿刺针将导管置入腰椎蛛网膜下腔间隙内约10～12 cm[1]，观察管内有脑脊液流出，拔出穿刺针，在导管外皮肤出口下缘以小棉垫，避免折管，胶布固定导管。用一次性输液器一端连接导管，一端接无菌输液瓶，无菌瓶用绷带悬挂于床边。使脑脊液缓慢持续流出，以2～5滴/min，300 ml/d为宜[1]，放置引流管的时间一般多不超过1周，个别病例延长至14 d左右。

1.3 合并并发症的原因分析和护理对策

1.3.1 颅内感染 腰大池引流导管放置一般为7～12 d左右[2]，如果放置时间过长，或未严格执行无菌操作原则等，易造成逆行性感染。可表现为发热、头痛、颈硬、引流管中有絮状沉淀。

常规体温监测，4次/d，体温≥38℃的患者6次/d。密切观察腰大池引流管内液体的性状。及时补充营养和水分,进食易消化的高蛋白,高热量,高维生素的食物,做到少量多餐。颅内感染者根据细菌培养和药敏，遵医嘱给予抗感染治疗。保持病室整洁、安静，减少人员流动，限制探视人次。病室每天开窗通风两次，每次30 min，地面，桌面每天用含氯消毒剂消毒2次。应及时拔除引流管，以降低发生颅内感染的机会。

1.3.2 低颅压 可引起低颅压头痛的原因，主要是脑脊液外引流速度过快，或每天的引流量过多。 因此，如果患者出现持续头痛的症状,应考虑低颅压的可能, 要立即给予平卧，夹闭引流管或抬高引流袋，待症状缓解后，再调整引流速度。移动无菌瓶时，要做到动作缓慢。当患者改变体位时，应重新调整引流速度，使颅内压维持正常水平[3]。持续腰大池引流时，严格根据病情来调节引流速度，一般以2～ 5滴/min为宜。要注意观察保持每天的引流量在150～300 ml。保持患者大便通畅，防止因用力排便，颅压突然增高导致的引流速度突然过快。有骨窗的患者，如发现骨窗区凹陷明显，应及时调节引流速度，减少引流量。

1.3.3 颅内出血 腰大池引流如过快、过多时，可造成颅内压突然降低，桥静脉撕裂引起颅内出血。腰大池引流过程中，要注意观察脑脊液的颜色及量。如果发现引流量突然增多，颜色为鲜红色，考虑颅内出血。要及时报告医生处理。同时密切观察患者意识、瞳孔，及生命体征的变化，防止脑疝形成。

1.3.4 引流管脱落 患者躁动、以及搬动患者、变换体位时易牵拉引流管, 造成引流管脱落。患者宜取平卧位或侧卧位,腰大池引流导管要用长条胶布固定。对于躁动者应给予适当约束及遵医嘱给予镇静剂。在翻身、搬动患者时，由两名以上护士共同完成，妥善固定引流管防止牵拉引起的引流管脱落。

2 讨论

持续腰大池引流术，创伤小，方法简便易行，且不易引起颅内感染,同时避免了反复腰穿带给患者的痛苦。人们在临床应用这一技术治疗神经系统疾病并取得了满意的疗效[4]。其术后并发症的预防和护理，是该项手术成功的关键，因此，护士熟练掌握腰大池持续外引流并发症产生的原因和护理对策，加强专业知识，细心观察，精心护理是促使患者疾病转归的重要环节。

[1] 陈固善,余玉银,曾胜田.腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告).中华神经医学杂志,2005, 4(4):411-412.

[2] 曹广云，苑树兴.持续腰大池引流治疗后颅窝术后颅内感染的观察与护理.社区医学杂志，2006,4(4):69.

[3] 顾征,徐爱民,孙永权,等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨.脑与神经疾病杂志,2004,12(1):61-63.

[4] Munch EC,Bashful Chon Pet. Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage.Chit Care Med,2001,29:976-981.

450052郑州大学第五附属医院