附子理中汤加味治疗夜间腹胀10例

周成刚

附子理中汤加味治疗夜间腹胀10例

周成刚

夜间腹胀;附子理中汤

作者2011年2月～2012年10月采用附子理中汤加味治疗夜间腹胀10例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例均为本院门诊患者，其中男4例，女6例；年龄最小28岁，最大60岁；病程最短3个月，最长1年。辨证均属脾肾阳虚型。10例均做上消化道钡餐透视，3例做胃镜检查，结果无异常发现7例，胃下垂2例，胃窦炎1例。

1.2 治疗方法 治宜温补脾肾，行气消聚。方予炮附子12 g，党参30 g，白术12 g，干姜9 g，枳实12 g，厚朴12 g，木香15 g，淫羊藿15 g，甘草6 g。纳食减少加焦三仙各12 g，鸡内金15 g；大便稀溏加山药20 g，车前子12 g。1剂/d，水煎早晚分服。

1.3 疗效标准 痊愈：临床症状消失，随访半年以上无复发。显效：临床症状基本消失，时有夜间轻微腹胀。无效：临床症状改善，停药后夜间腹胀复发。

2 结果

本组10例，痊愈8例，显效1例，无效1例。疗程9～25 d，平均18 d。

3 典型病例

王某，男，60岁，2011年10月11日就诊。夜间腹胀半年，下午开始轻微腹胀，入夜后逐渐加剧，至半夜前后最为严重，而后腹胀逐渐减轻，至清晨消失如常人。上消化道钡餐透视提示轻度胃下垂。西医临床诊轻度胃下垂，胃肠道功能紊乱。服用吗丁啉、胃复安、木香顺气丸等效果不佳。刻诊：面色无华，恶寒乏力，纳食减少，夜尿频数，大便稀溏，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉弱。诊断为积聚；辨证属脾肾阳虚型。治以温补脾肾，行气消聚。方以附子理中汤加味：炮附子12 g，党参30 g，白术10 g，干姜9 g，枳实10 g，厚朴10 g，木香10 g，淫羊藿15 g，鸡内金12 g，焦三仙各12 g，山药20 g，车前子12 g，甘草6 g。1剂/d，水煎早晚分服。服6剂后夜间腹胀减轻；共服20剂夜间腹胀及伴随胃肠道症状均消失。后改为附子理中丸、人参健脾丸交替服用治疗1月，以巩固疗效。随访年余未见复发。

4 讨论

夜间腹胀多见于现代医学的胃肠道功能紊乱，也可见于其他一些胃肠道疾病中，属祖国医学“积聚”的范畴。此病发有定时，乃积聚中一种特殊类型。临床中采用增强胃肠蠕动的吗丁啉、胃复安等西药，以及采用理气健脾温中的木香顺气丸、人参健脾丸等中药治疗，效果欠佳。本病主要病机是脾肾阳虚。因患者素有脾胃虚弱的病史，复因饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物而戕伤脾阳，脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤。祖国医学认为，昼为阳，夜为阴；前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。本病病机为脾肾阳虚，加之夜间阴气盛，导致脾胃气机不调，引起夜间腹胀发生。夜半前后阴气最盛，腹胀亦最甚；黎明前阳气渐升，腹胀亦逐渐消失。治疗中采用理气温中健脾等法，虽收效较快，但作用不能持久。究其原因，乃仅补后天之脾阳，而未补先天之肾阳，则脾阳得不到肾阳资助，故而作用不能持久。附子理中汤源于《闫氏小儿方论》，适用于理中汤证阳虚较甚者，表现为下利不止，脉微，手足不温等症。方中附子与干姜均能祛寒回阳，同为主药；附子长于温肾阳，干姜主要用于温脾阳，二者互相协调，使脾肾阳气互相资助；辅以党参补气健脾振奋脾胃功能；佐以白术健脾燥湿；以甘草调和诸药而补脾和中。在此基础上，一方面加用淫羊藿补肾壮阳以助附子温肾之功，另一方面加用理气之木香、枳实、厚朴以治其标。药理研究表明木香能通过对迷走神经的兴奋作用，使在位大肠兴奋，收缩力加强，蠕动加快；枳实能使胃肠蠕动增强而有节律性；厚朴能刺激消化道黏膜而引起反射性兴奋。诸药协同，使胃肠胀气缓解。这与祖国医学理气药的功效是相符合的。采用附子理中汤加味以温补脾肾，行气消聚，则脾肾阳气互相资助，使脾胃气机通调，运化功能正常，因而临床取得收效快且作用持久的疗效。

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