胎盘早剥的彩色超声诊断价值

褚巍

胎盘早期剥离是产科急症，对母体与胎儿都具有极大危险性，近年超声诊断应用于临床以来，为该症的早期诊断提供了及时有效的手段，大大降低了母、儿死亡率［1］。对辽宁省朝阳市中心医院于2008年至2012年间确诊胎盘早剥病例21例进行了彩色超声诊断结果与临床手术所见的对照观察，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2012年3月在本院住院分娩或剖宫产被临床及病理证实为胎盘早剥的21例患者，年龄20～45岁，孕22～39周。其中12例腹痛不伴阴道出血，6例阴道出血伴腹痛或下坠感就诊，2例阴道出血无腹痛，1例既无腹痛又无阴道出血。

1.2 方法 使用仪器为ALOKA SSD-α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5～6.5 MHz，首先常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长等，其次依次检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹腔脏器、四肢长骨等结构，以及羊水和脐带等情况，最后重点扫查胎盘，查看胎盘的形态和厚度，观察内部及基底部回声，胎盘与宫壁的关系，胎盘后及胎盘边缘有无异常回声。用CDFI检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。

2 结果

超声检查确诊为胎盘早剥19例，诊断符合率为90.5%。其中声像图表现为胎盘增厚者10例，占47.6%;胎盘边缘及后方血肿4例，占19.0%;混合性团块3例，占14.3%;漏诊2例，漏诊率9.52%。

3 讨论

胎盘早剥的主要病理变化是胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。其发病率为1∶47～1∶217［1］。胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，仅在产后检查胎盘时发现局部有凝血块压迹;重型起病急、进展快，可严重威胁着母婴的生命安全。重症胎盘早剥根据临床表现即可确诊，临床表现不明显者，超声显像是唯一能够提示诊断的辅助检查方法，所以提高超声检查的诊断率至关重要。

胎盘早剥根据出血去向分为显性、隐形及混合性3种类型。依据胎盘早期剥离的时间及轻重程度不同，胎盘早剥超声声像图表现为多种多样，现分述如下。①胎盘增厚型:剥离胎盘的局部或大部分增厚，失去正常形态，本组10例胎盘增厚的最大厚度达89.9 mm，增厚的胎盘内部回声明显杂乱不均。②胎盘后及边缘血肿型:胎盘与宫壁间局部呈低回声区或高回声区，与胎盘间可见明显的界限;胎盘边缘与宫壁分离，其间见圆形、扁圆形或不规则液暗区，CDFI:胎盘内可查及丰富血流信号，而血肿内则无血流信号显示。本组4例均属于这种类型，比较容易诊断，不易漏诊。③混合团块型:胎盘与宫壁间可见杂乱回声团，其内有大小不一的不规则液性暗区，正常胎盘回声少，此类型往往剥离面较大属于中重度胎盘剥离患者。本组3例混合性团块型中有2例胎死宫内者，1例剥离面达2/3以上，1例剥离面达1/2，明显向羊膜腔隆突。上述胎盘早剥超声检查的不同分型声像图改变可能是不同时期、不同剥离位置以及不同剥离程度的差异表现。当胎盘边缘已与子宫壁分离，出血为显性而非混合性或隐性时，胎盘后血肿未形成，则见不到典型声像，或胎盘位于后壁血肿面积较小而被漏诊。本组漏诊2例，主要表现在胎盘后条状液性暗区及边缘小血肿，因此，在超声检查过程中，一定要仔细观察胎盘全貌，尤其是胎盘边缘与子宫壁连接情况。彩色超声对胎盘早期剥离的早期诊断，可及时采取有效措施，避免母、儿的危险，具有重要价值［2］。

在诊断胎盘早剥时要注意与胎盘后子宫肌瘤、胎盘静脉窦、胎盘内母体血池、胎盘囊肿、子宫局部收缩等进行鉴别诊断。一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。同时纠正休克，积极防治并发症，在抢救母体生命的基础上，争取娩出活婴。综上所述:胎盘早剥病理变化多样化，声像图复杂，需密切结合临床，进行诊断。典型的胎盘早剥诊断并不困难，但对不典型、轻型的胎盘早剥，超声检查易漏、误诊。超声医师诊断胎盘早剥取决于其对胎盘早剥的临床症状与体征的认识程度、警惕程度以及其对图像的识别能力。

［1］周坚.胎盘早剥42例临床分析.海南医学，2005，16(6):99-100.

［2］罗红.胎盘早期剥离的超声诊断价值.华西医学，2004，2:171-172.