冠脉介入术后并发症的预防及护理体会

殷洁

冠脉介入术后并发症的预防及护理体会

殷洁

目的研究分析采用冠脉介入术后患者并发症的预防和护理方法。方法选取在2011年10月至2012年10月我院收治的70例冠心病患者，对所有患者进行冠脉介入术治疗，同时对6例在手术后出现并发症的患者进行回顾性分析。结果患者的并发症主要为神经反射、出血和尿潴留等等，所有实在术后有并发症的患者经过相关处理后全部康复。结论对于在冠脉介入术之后出现并发症的患者，护理人员要进行监护，并且做到及时的发现和处理，进行相应的护理工作，避免患者出现严重的并发症现象。

冠状动脉介入术；并发症；护理；预防

冠状动脉介入术是目前治疗冠心病、心肌梗死的最主要的治疗方法，其手术的优点为手术的创伤面积比较小，患者的恢复时间比较短，并且手术的方法比较简单，但是因为这种方法在手术的过程中会对动脉和静脉血管造成损伤，并产生夹层和血栓[1]。如果在手术过程中进行穿刺血管和医护人员在做相关护理不当时就可能会对患者造成比较严重的伤害，留下并发症[2]。在本次研究中选择我院收治的70例进行冠脉介入术的冠心病患者，对手术后出现的6例并发症资料进行回顾性分析。现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2011年9月至2012年9月收治的70例进行冠脉介入术的冠心病患者，其中男38例，女32例，患者年龄在36～83岁之间，平均年龄在(62.15±2.3)岁。对患者采取的手术具体如下：行经皮冠状动脉腔内形成术加支架置入术37例，直接支架置入术33例，所有患者手术均成功，在手术后有6例患者出现并发症，具体如下：出现血管迷走神经反射现象的患者有1例，出现冠状动脉急性闭塞现象的患者有1例，出现的低血压的患者有1例，出现尿潴留的患者有2例，出现穿刺部位出血的患者有1例。

1.2方法

1.2.1基础护理 护理人员需要为患者建立良好的病房环境，保证患者病房的卫生和通风情况，需要做到与患者多加沟通和交流，并且解决患者可能存在的种种疑虑，让患者树立起战胜疾病的信心，缓解患者紧张不安的负面心情，患者需要多加卧床休息，在护理人员的指导下进食，需要注意的是多食容易消化、低血脂和低胆固醇的事物，同时保持大便通畅[3]。

1.2.2预防迷走神经反射性低血压 所有患者在手术后，在拔出动脉鞘管的时候需要对患者采取心电监护措施来严密的监视患者心率和血压变化情况，如果出现心律失常、心肌缺血以及血压的变化情况，需要立即对患者进行中流量吸氧，并且遵医嘱快速补充血容量静脉注射阿托品1～2 mg，在1～2 min内如果患者的心率没有继续增加，血压没有回升的时候需要再次追加阿托品2 mg，并且输入代血浆来维持患者有效的循环血量，嘱咐患者在进食时不能过饱，在手术后护理人员应当鼓励患者进食进水，并且做到少量多饮。

1.2.3预防心理性低血压 在本次研究中出现1例患者发生低血压的现象，其主要的原因与患者疼痛、出汗以及冠状动脉痉挛相关。护理人员需要严密监护患者的血压情况、是否出冷汗、是否头晕和心率失常的症状出现，从而尽量预防心理性低血压的产生。如果出现任何异常的情况就需要尽早的告知医生，从而尽快的做出相应的处理措施，从而避免并发症的发生。

1.2.4预防肢体血栓的出现 如果患者有血栓的出现会严重的延误患者康复的时间，严重可能会危及患者的生命安全。对于此类并发症需要采取的措施具体如下：①在患者进行手术之后需要进行抗凝剂的使用，来防止血栓的形成。②护理人员需要询问患者的术侧肢体是否麻木，并且检查患者肢体的灵活程度，再依据患者的具体情况来进行局部按摩，并且观察患者穿刺术肢的颜色和温度，让患者注意保暖。③患者如果在术后出现持续性的足背动脉搏动减弱、怕冷以及肢体麻木的现象时，此类现象都是提示有早期血栓的形成，所以需要医护人员采取相应的溶栓具体措施来防止血栓的形成。④护理人员需要嘱咐患者多卧床休息，尽量减少活动，这样才能够有效防止血栓脱落，患者需要抬高下肢，高度要高于心脏水平，从而促进静脉回流。

1.2.5预防出血和血肿 患者在手术后返回病房时需要严密的观察是都有出血，或者是血肿现象的出现，如有需要，用记号笔做好标记，从而使观察出血和血肿的大小和范围的改变更加方便，再依据Christenson 标准改良法进行判断患者的出血情况，并且根据判断的结果来采取相应的处理措施。

1.2.6预防假性动脉瘤 护理人员需要在对患者进行静脉穿刺时尽可能的使用套管针来避免反复穿刺造成的皮下淤血、血肿或者是动静脉瘘，如果假性动脉瘤出现，患者就会有局部疼痛和肿胀的现象出现，护理人员就需要对患者加强巡视，严密观察穿刺周围是否有血肿和淤血的出现，如果发现需要尽早的告知医生，从而及早采取相应的处理措施。

1.2.7预防术后出现尿潴留 因为患者在手术后不能够平卧排尿，患者在手术前没有进行床上排尿训练，就会容易出现尿潴留。护理人员应当让患者在手术前多加训练床上排尿，在手术后给予热敷和按摩腹部的措施，在需要的时候可采用导尿管对患者进行导尿。

2 结果

患者所有并发症主要为假性动脉瘤、出血和血肿、肢体血栓、心理学低血压、迷走神经反射低血压以及尿潴留。其主要的原因为手术的过程中出现侧肢活动不当以及拔管方法不当的现象，所有出现并发症的患者在经过相关处理后，症状全部消失。所有患者手术均成功，在手术后有6例患者出现并发症，其中出现血管迷走神经反射现象、冠状动脉急性闭塞现象、低血压以及穿刺部位出血的患者分别为1例，出现尿潴留的患者为2例。

3 讨论

冠脉介入术是一种具有安全性、科学性以及有效性的冠心病治疗方法，但是其也有相应的并发症的产生，这些都是和术者的手术技术的熟练程度以及与患者的高血压病程年限和周围动脉迂曲，也可能与动静脉瘘、骼动脉夹层的发生相关联[4]。当然在手术后的相应护理工作也与手术的成功以及并发症的发生息息相关，护理人员对于患者可能发生严重的并发症的预见性会很大程度的减少并发症的产生，在及早的采取相关积极有效的处理措施后能够有效的帮助患者摆脱并发症的危害，提高手术的成功率，让患者早日康复出院。

[1] 穆景辉.冠心病介入术患者的围手术期护理体会.中国实用医药,2012,7(13):215-216.

[2] Rasulova N, Nazirova L, Akhmedov K, et al. Observed influence of nitroglycerine on myocardial perfusion scintigraphy inpatients with multiple vessel coronary artery disease and well-developedcollaterals. World J Nucl Med, 2012,11(2): 57-64.

[3] Steurer J. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validationof a simple prediction rule. Praxis, 2011,100(1): 47-48.

[4] Korte W, Cattaneo M, Chassot PG, et al. Peri-operative management of antiplatelet therapy in patients with coronaryartery disease. Thromb Haemost, 2011, 105(5): 743-749.

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