急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理

黄毅

急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理

黄毅

目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的疗效及护理对策。方法回顾性分析我院2010年～2012年间收治的82例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均采用尿激酶静脉溶栓治疗，观察临床疗效，总结临床护理经验。结果本组82例急性心肌梗死患者经静脉溶栓治疗后，血栓再通率为92.7%，无死亡病例。2例患者治疗期间发生出血，1例患者发生心力衰竭，1例患者发生心律失常，并发症发生率为4.9%。结论采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效好，治疗过程中对患者实施有效的护理能够有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。

急性心肌梗死；静脉溶栓；临床疗效；护理

急性心肌梗死(AMI) 是一种临床常见心脏病，临床病死率较高。一经确诊应紧急行有效的治疗，以保护濒死心肌，缩小梗死范围。溶栓治疗可使冠脉再通，挽救濒死心肌，维持心肌功能，降低死亡率[1]，我院近年来采用尿激酶静脉溶栓治疗AMI，疗效满意，现将相关治疗及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组82例急性心肌梗死患者均符合AMI相关诊断标准，其中男45例，女37例，年龄39～77岁，平均年龄(52.6±1.9)岁。梗死部位：广泛前壁32例，下壁21例，前间壁15例，侧壁9例，下壁合并正后壁5例。所有患者发病时间均在6 h以内，入院时胸痛持续> 30 min，硝酸甘油不能缓解，具有行静脉溶栓治疗适应证。

1.2治疗方法 患者入院时给予常规使用阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂以及降脂剂。同时将尿激酶 150×104U溶于生理盐水100 ml生理盐水溶液中静脉滴注，30 min内滴注完成。之后间隔12 h使用抗凝剂低分子肝素皮下注射，维持3～5 d。

1.3护理

1.3.1心理护理 AMI发病后的胸痛、胸闷等不适症状给患者带来濒死的感觉，使其容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。因此，护理人员应耐心的向患者解释病情以及静脉溶栓治疗的安全性和有效性，消除患者对治疗的顾虑，以便积极配合治疗。采用语言和非语言的形式和患者进行交流，转移患者对不适症状的注意力，安慰患者的情绪，尽量满足其合理的心理需求，消除患者的不良心理。

1.3.2溶栓前护理 溶栓前完善各项凝血指标检查，确认无溶栓禁忌证。密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。静脉通道选择距离心脏较近的大血管，一般选择手背静脉穿刺，并保留留置针，这样既能保证及时有效给药，又可减少每天穿刺给患者带来的痛苦[2]。同时准备好急救药品及抢救设备，如心电图机、心电监护除颤仪、呼吸机、心脏起搏装置等，同时备齐抢救药物如利多卡因、阿托品、肾上腺素等药品以便患者发生意外及时抢救。

1.3.3溶栓中护理 溶栓治疗过程中护理人员应注意观察注射部位，保证针头在血管内，以防药液外漏，保障静脉通畅。主动询问患者胸痛改善情况，并密切注意观察心电图ST段改变情况以及是否有再灌注心律失常的出现。给予持续心电监护，监测呼吸、心率、心律、血压及血氧饱和度变化[3]。注意观察用药不良反应及并发症情况，注意患者穿刺点有无出血，皮肤黏膜发绀，牙龈出血、皮疹、发热等药物过敏反应，一旦发现异常应立即停止治疗，并报告医生处理。

1.3.4溶栓后护理 静脉溶栓治疗后嘱患者加强休息，防止过度劳累，心肌耗氧量增加导致心肌梗死复发，同时根据患者病情的恢复情况有计划的指导患者进行康复锻炼。为患者制定科学合理的饮食计划，饮食应以低盐、 低脂、清淡、易消化为主，坚持少食多餐，多食用新鲜的蔬菜和水果，预防便秘。为患者穿着舒适的病室环境，保证患者充足的睡眠。卧床患者因活动量小，肠蠕动较慢，容易发生便秘，用力排便可导致心肌梗死的复发，因此护理人员应加强患者及家属的教育，以保持大便通畅，鼓励并训练患者进行床上排便，必要时可给予缓泻剂或灌肠[4]。

2 结果

本组82例急性心肌梗死患者经静脉溶栓治疗后，血栓再通率为92.7%(76/82)，无死亡病例。其中2例患者治疗期间发生出血，1例患者发生心力衰竭，1例患者发生心律失常，并发症发生率为4.9%，经对症治疗和护理后症状缓解。

3 讨论

溶栓治疗目前依然是抢救AMI患者的有效方法[5]，早期溶栓治疗有利于抢救更多的心肌，改善心功能，提高生存率。本研究采用静脉溶栓治疗AMI取得了较好的临床疗效，治疗后患者的血栓再通率为92.7%，且无死亡病例。

治疗过程中，由于患者病情变化快，并发症多，具有较大的危险性，因此加强对静脉溶栓患者病情的观察和护理尤为重要。护理人员应在静脉溶栓治疗前做好充足的准备，溶栓治疗过程中加强对患者病情的观察，一旦出现异常应及时的对症处理，保证患者安全，溶栓治疗后应对患者进行积极的健康指导，以预防并发症的发生，促进患者病情的恢复。

[1] 李艳梅.急性心肌梗死溶栓治疗的观察和护理.现代医药卫生，2011,27(20)：3172-3173.

[2] 孙丽. 58例急性心肌梗死病人行静脉溶栓治疗的护理.全科 护理，2011,9(8)：1985-1986.

[3] 邵美，年秀梅，王桂兰.急性心肌梗死 15例静脉溶栓治疗的护理.蚌埠医学院学报，2012,37(8)：1002-1004.

[4] 曹慧平.急性心肌梗死患者行静脉溶栓与常规治疗的效果比较及护理.中国实用护理杂志，2011,27(27)：19-20.

[5] 陈丽君.急性心肌梗死患者静脉溶栓的观察和护理.中外医学研究，2012,10(21)：88-89.

Clinicalcurativeeffectobservationandnursingacuteofintravenousthrombolysistherapyinacutemyocardialinfarction

ObjectiveTo explore the clinical curative effect and nursing countermeasures of intravenous thrombolysis therapy in acute myocardial infarction.MethodsA retrospective analysis about the clinical data of 82 cases with acute myocardial infarction in our hospital between 2010 and 2012 were operated, all patients were treated by intravenous thrombolytic therapy with urokinase, summarized the clinical nursing experience.ResultsAfter intravenous thrombolytic therapy the recanalization rate of 82 cases was 92.7%, no mortality. Bleeding occurred in 2 patients during the treatment, heart failure occurred in 1 cases, arrhythmia occurred in 1 cases, the complication rate was 4.9%.ConclusionTaking intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction has good clinical curative effect, taking effective nursing care during the treatment can prevent complications effectively, reduce the mortality, and ensure the safety of the patient.

Acute myocardial infarction; Intravenous thrombolytic therapy; Clinical curative effect; Nursing

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