急诊患者从平车上坠落的原因分析及探讨

秦艳玲 巩越丽

急诊患者病情复杂多样, 病情变化快, 来诊的陪护人员较多, 就诊的环境相对嘈杂, 吉林省四平市中心医院护理部行走不便的急诊就诊患者多用于平车转运从而完成诊室就诊、辅助检查及住院治疗的过程, 然而, 平车转运的过程中存在很大的不安全隐患, 稍有不慎会造成患者坠床。针对这种情况我科进行科学的管理与原因分析, 大大规避了急诊患者坠床的风险, 现汇报如下：

1 发生坠床的原因

1.1 平车性能不良

1.1.1 对平车的评估及检查不到位 平车轮胎充气不足、护栏失灵、制动装置失灵, 在平车使用前未及时发现, 造成患者在使用中出现不安全隐患。

1.1.2 平车在使用中出现的意外 由于护栏为弹簧装置制成, 患者在剧烈活动时可是护栏栏杆放下, 失去了护栏的保护作用；平车在使用过程中未将制动装置解除制动。

1.2 患者本身因素

1.2.1 躁动及精神异常患者 此类患者活动剧烈, 行为不受精神支配, 极易发生意外。

1.2.2 骨折及活动受限的患者 患者本身活动受限, 在上下平车的过程中使用不当也易发生坠床。

1.2.3 年老体弱患者 此类人群由于身体虚弱, 骨骼及肌肉力量不佳, 如处理不当也易发生坠床。

1.2.4 过度肥胖的患者 由于平车的宽度的有限, 因此, 过度肥胖的患者在平车上活动会受到限制, 患者体重过大, 在使用平车时要格外的注意, 严格按照平车的使用规程进行使用。

1.3 护理人员的因素

1.3.1 护理人员告知不详细 患者在使用平车的过程中护理人员未详细告知患者使用平车的注意事项。

1.3.2 陪护制度执行不到位 需由护士或助理护士护送的患者未严格执行转运的陪护制度, 以确保患者转运途中的安全。

1.3.3 特殊患者未执行平车的使用规程 护士未正确评估患者, 不能将平车使用规程落到实处。

2 应对措施

2.1 平车管理 确保平车性能良好, 处于完好备用状态 ①每班次交接平车的性能, 对于平车轮胎充气不足、护栏故障、刹车失灵等故障时, 及时发现及时报修。②本科平车有助理护士进行管理, 值班组长负责监管, 将科室内的平车编号分配到助理护士管理, 每人管理的平车固定, 一旦平车性能出现问题追踪到责任人。③助理护士评估平车性能后, 值班组长监管, 确保双保险。

2.2 按患者病情种类有针对性的制定平车的使用流程 ①躁动或精神异常的患者使用平车时必须使用约束带：躁动或精神异常的患者情绪波动大, 是坠床的高发人群, 这类患者在使用平车时及其不安全。为此本科室制定了“躁动患者使用平车的流程及应急预案”, 在使用平车时告知家属必须使用约束带并征得同意。②骨折、肢体活动不灵患者：此类患者由于肢体活动受限, 也是坠床的高危人群, 此类人群在使用平车时, 要求助理护士必须将平车车闸制动, 由助理护士配合家属将病人安全的转运至平车上。③体态较胖的患者：由于平车的宽度制约, 对于特别肥胖的患者存在着很大的不安全隐患, 对于此类患者患者在使用平车时告知家属两边护栏必须有人陪伴, 不得完全依赖护栏。

2.3 护士对家属及患者履行平车使用的告知的责任 ①患者使用平车时告知家属平车使用的注意事项, 平车小轮朝前,患者躺平稳后护栏栏好。②患者有特殊疾病或精神异常时要及时告知护理人员, 以便护理人员做出正确的评估。③平车使用中速度适中, 不可速度过去, 以免发生意外。④告知患者所去途中的具体路线及道路的情况, 使患者家属具备应对突发事件的准备。

2.4 护理人员的要求 ①对使用平车的患者做好告知。②急诊患者需辅助检查或住院治疗的由助理护士陪送, 危重患者医护人员必须护送至病房, 确保转运途中的安全。③正确评估患者的病情, 严格按照各种患者平车的使用规程执行。