护理干预在54例重症肝炎并发症的作用

2013-02-02耿岚南鹏王慧娟

中国实用医药 2013年29期

耿岚南鹏王慧娟

重型肝炎是传染科常见的危重症之一, 其中以病毒性肝炎为主, 药物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶见［1］。以乙型肝炎病毒(HBV)感染者居多, 病死率高达70%, 必须加强临床观察以及有效的护理干预和争取社会支持系统的配合, 能明显的提高临床治愈率。以改善预后,降低病死率。所以护理干预对患者的康复及提高患者的生存质量［2］具有重要的意义。

1 一般资料

本院自2011年元月～2012年12月以来对54例重症肝炎患者进行护理干预。其中男41 例、女13 例；年龄30岁以下4人, 30～40岁13人, 40～50岁11人, 50～60岁16人,60 岁以上10人；患病毒性肝炎(乙型)慢性重症41例, 病毒性肝炎(丙型)慢性重症1例, 病毒性肝炎(戊型)急性重症5例, 病毒性肝炎(未分型)慢性重症2例, 病毒性肝炎(乙型)亚急性重症3例, 药物性肝炎重症1例, 酒精性肝炎重症1例。合并症肝性脑病18例, 上消化道出血2例, 肝肾综合征6例。经积极抢救治疗及合理护理, 治愈2例, 好转27例,未愈22人, 死亡3 例。

2 诊疗标准本组

54例患者疾病分型及诊断标准采用2000年第十次全国病毒性肝炎与肝病会议制定的分型标准及相关资料。

3 并发症的护理干预

3.1 出血倾向的护理干预在上消化道大出血期间, 绝对禁止患者饮水。让其一定卧床休息, 去枕平卧位, 头要偏向一侧, 防止误吸, 持续低流量给氧。对出血量及性质要仔细记下, 密切观察患者脉搏、血压等, 以判断出血情况。要是患者出现了面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等, 是又一次大出血的先兆, 应立即通知医生, 并做好抢救准备。凡凝血酶原时间大于12 s的患者, 一定要注意有无齿龈出血、鼻出血, 注重针眼处渗血、皮肤瘀斑等, 还要注意观察患者的呕吐物及排泄物性质, 颜色和量的变化, 来判断有无继续出血的迹象。对患者的心理做好护理, 因为突然出现大量呕血、便血常会极大地刺激患者, 使之产生恐惧、绝望甚至濒临死亡等消极情绪, 应做好解释安慰工作, 尽可能地消除患者的消极情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心。

3.2 加强肝性脑病的护理干预若患者出现白天嗜睡、夜间兴奋、定向力或理解力下降等症状, 甚至视物模糊不清,对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊, 言语不清等早期昏迷, 护士应及时发现并汇报医师。患者进入昏迷的, 医护人员要观察昏迷程度, 定时观察生命体征等, 保持呼吸道通畅, 采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收, 可用弱酸溶液灌肠, 严禁用碱性溶液灌肠。针对躁动不安的患者应加床挡保护, 还应加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理,防止发生感染和褥疮。

3.3 肝肾综合征的护理干预重症肝炎患者因肝衰竭常合并功能性肾功能衰竭, 病程晚期会出现, 死亡率极高。肝肾综合征前期患者应防止消化道出血和继发感染, 不能一次性大量放腹水和利尿过度, 对腹水进展情况, 要定时测量腹围、体质量。24 h各种液体出入量准确记录, 防止发生低血钾等电解质紊乱, 对肾功能要定时检查, 保持血容量的充足。血浆、白蛋白及时补充。对钠盐的摄入要严格控制, 以减少钠水潴留。

3.4 脑水肿的早期护理干预对患者脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢、瞳孔变化等症状要注意, 发现异常表现, 护士应及时汇报医师, 采取相应的措施。

3.5 对孕妇的护理干预孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后,不但对自身健康造成损坏,胎儿也受到一定的影响,在护理上①需专人护理, 正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量。②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食, 保证热能并给予大量维生素。③教会患者应用心理防卫机转等方法。