4.14玉树地震致胸部损伤患者的护理对策及心理干预

韩海香 钱鑫磊

2010年4月14日7时49分在青海省玉树州发生了强烈大地震里氏7.1级, 致使2千多人遇难, 一万一千多人受伤,危重伤员一千多人。青海省人民医院胸外科接诊胸外伤员共 26 人 , 男 16 例 , 女 10 例 ; 年龄 26～78 岁 , 平均 48 岁 , 65岁以上者 18例; 汉族2人, 回族1人, 藏族23人；受伤至入院时间 8 h ～4 d, 平均 18 h。外伤类型: 肋骨骨折共 23例(88.5%), 17 例多根肋骨骨折中, 双侧发生者 11 例, 合并连枷胸 4 例; 血气胸 21例( 80.8%), 包括迟发性血气胸 2 例; 肺损伤 18 例( 69.2%), 其中双侧4 例, 合并呼吸衰竭 2 例; 合并四肢、骨盆、脊柱骨折 12 例; 颅脑损伤 3例;合并锁骨骨折、肩胛骨骨折 2 例, 脾破裂 1 例。治疗方面行胸腔穿刺及胸腔闭式引流术18例, 急诊行脾切除术一例。本组患者痊愈出院 17 例, 病情稳定转他院 8 例, 死亡 1 例；本院在这次玉树地震致胸外伤伤员的急救治疗护理中采取了安全有效的措施, 使这些伤员及早的康复及心理创伤的恢复中取得了成功。具体护理情况报告如下。

1 此次地震胸外伤伤员的特点

1.1 伤情复杂、病情重、多合并肺气肿、慢性支气管炎等疾病。本次胸外伤患者以肋骨骨折和血气胸为主。

1.2 语言沟通障碍。收治的26人中21人是牧区藏族, 他们基本不会说汉语, 而本科医护人员均不会藏语, 给治疗护理带来诸多不便。

1.3 民族习俗的特殊性。本省玉树州是藏族自治区, 他们对去世亲人以从事宗教活动表达哀思, 禁忌嚎啕大哭的哀悼方式, 不洗脸、不梳头, 不进行娱乐活动等。 饮食方面忌食鱼肉, 以牛、羊肉为主。 忌讳别人触摸其头部等。所以要充分尊重藏族文化, 建立良好护患关系。

1.4 存在的心理问题主要是个人应对无效, 与地震灾难的打击、转移至异地救治产生文化休克有关。

1.5 玉树受灾地区主要分布于高原海拔 4000 m, 机体遭到创伤时, 即使没有明显失血, 低氧及低抵抗力将会导致病情恶化［1］, 多为当地居民, 既往健康状况不明。本组胸外伤主要致伤原因是建筑物倒塌和其他重物的砸伤, 以肋骨骨折和血气胸为主。

2 玉树地震致胸外伤伤员的护理对策

2.1 急救护理 于接诊时详细观察和记录患者的呼吸、面色、神志、有无腹痛、肢体活动受限、大小便是否失禁、受压部位皮肤是否完整无损等相关体征情况, 迅速判断患者是否存在缺氧、休克等征象, 是否出现呼吸窘迫, 并尽快给予吸氧。

2.2 针对性心理护理干预 地震导致患者产生恐惧、悲痛和焦虑等负面情绪,部分伤员因目睹家人同事的遇难及残酷的灾害场面,加之病痛带来的躯体疼痛, 转运到异地诊治后因地域语言、文化、、饮食、等差异,会产生孤独、抑郁等情绪;通过医院医护人员的专业救助、精心照护及个性化心理疏导,地震伤员会逐渐适应环境,心情好转。26例伤员入院初期均有不同程度肠胃不适、食欲下降、倦怠无力、睡眠不佳、容易受到惊吓等。行为方面少言寡语、不愿与医护人员进行沟通, 反应迟缓。但通过护理人员的安慰、交流等心理护理干预后, 便慢慢开始与人交流。为避免加重伤员的心理创伤,护理人员应避免过度提及地震相关的问题及伤员受伤过程,尽早与伤员建立良好的护患关系,进行有效地心理干预。文献报道［2］在地震后的3～8周内最容易发生早期创伤后压力心理障碍症(Post-traumatic stress disorder, PTSD), 指人在遭遇或对抗重大压力后, 其心理状态产生失调之后遗症。良好的心理干预能够将其发生率降到最低。

2.3 病情的观察 观察伤员的神志、呼吸动度、胸廓对称度,是否存在异常的胸部运动及全身检查, 确定伤情。从而了解患者的呼吸情况是否正常。

2.4 检测生命体征 严密监测生命体征及呼吸道是否通畅,血压是否正常, 尤其是血氧饱和度。如发现生命体征异常,立即告知医生, 做好抢救准备, 配合医生抢救。根据伤情迅速建立三通保持输液道通畅, 必要时建立气道及尿道通路。

2.5 应急处理 在紧急救助护理中护士需要高度的病情观察及判断能力, 娴熟的操作技术, 熟练掌握各种常用抢救仪器的使用方法, 熟练的应用输液、导尿、吸痰、引流等各种操作技术。并及时对伤员进行心理安慰及疏导。

2.6 护理人员的调配 地震伤员的入住使病区加床率骤升,护理部立即抽调经验丰富的护理骨干进行协助护理, 对危重伤员每日由护理专家进行会诊。

2.7 疼痛护理 肋骨骨折后因疼痛可使患者呼吸幅度降低,潮气量减少, 使呼吸道分泌物贮积, 发生肺不张, 通气／血流比例失调, 造成低氧血症及呼吸窘迫, 故应及时给予胸带外固定及止痛药物对症处理。

2.8 营养支持 由于地震地区交通和通讯设施破坏严重,地处偏远, 物资供应受阻、伤员严重饥饿、失水,多发伤出血伤员未能及时补充血液制品造成低蛋白血症、营养状况差、水电解质失衡等特点。营养支持可促进骨折愈合、组织修复,成为本批伤员治疗的主要方面之一。医院还专门为伤员提供符合少数民族饮食习惯的食物, 如牛羊肉、奶茶等。

2.9 生活护理 及时清理转运入科伤员身上污物, 检查伤口, 更换干净的病号服, 保持床单位整洁, 修剪指甲, 每日晨晚间给洗脚, 给予梳洗头发及洗浴。实施各项护理时要保护他们的隐私, 并充分尊重他们的习俗(对病区较平稳的患者经解释劝说后仍不愿梳洗头的给予手术帽将发束包裹), 以利于地震伤员舒适及病情的恢复。

［1］李智刚, 高文魁, 王德元, 等．4.14 玉树地震伤特点分析及救治.高原医学杂志, 2010, 2(20):29 -30．

［2］Watts.China, sealth challenges after the earthquake.Lan-cet, 2008,371(9608):1825-1826.