小儿手足口病重症的早期识别及护理措施

高红霞

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病, 较为常见的手足口病病毒是肠道病毒71型和柯萨奇A组16型。手足口病多发于学龄前儿童, 尤其是3岁以下, 其主要表现为手足口腔等部位出现疱疹和斑丘疹。手足口病若不给予足够重视可能会引起致命并发症, 因此, 及早识别手足口病重症, 并给予相应的治疗和护理可有效提高手足口病重症患儿的抢救成功率。2012年4月～2012年9月河南省濮阳市油田总医院收治的320例手足口病患儿中, 有125例手足口病重症患儿, 临床给予针对性的护理, 取得了令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2012年9月本院收治的125例小儿手足口病重症患儿为研究对象, 其中, 男79例,女46例；年龄7个月～6岁, 平均年龄3.5岁；3岁以下89例。125例患儿中, 76例手、足、肛周及口腔部位有疱疹和斑丘疹, 49例有口腔疱疹和溃疡。心率增快32例, 持续高热50例, 肢体抖动21例, 精神差101例, 频繁惊厥89例, 末梢循环不良66例。

1.2 方法 对125例患儿实施消毒隔离, 并给予抗感染、抗病毒、营养支持以及适当休息等治疗。静脉应用丙种球蛋白, 1.0 g/(kg·d)(连续应用2 d), 甲基泼尼松龙1～2 mg/(kg·d),氢化可的松3～5 mg/(kg·d), 地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)。病情稳定后, 尽早停用糖皮质激素类药物［1］。保持患儿呼吸道畅通, 保证静脉通道畅通, 密切监测患儿血压、心率、呼吸以及血氧饱和度, 一旦患儿出现循环系统受累, 要给予多巴胺、米力农等血管活性药物, 当患儿出现呼吸功能障碍时要及时给予机械通气, 并依据病情给予镇静、止惊和降温等治疗。

1.3 重症识别及护理

1.3.1 做到小儿手足口病重症早期的识别要从以下几方面入手：①病情观察：手足口病进展分为四个阶段：手足口出疹阶段、神经系统受累阶段；心肺功能衰竭阶段以及生命体征稳定阶段。对入院的患儿, 护理人员应密切观察病情变化,掌握其病情进展情况, 详细记录患儿体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、有创血压等生命指标, 一 旦发现异常要立即向医师汇报。②神经系统观察：观察患儿若有精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、颈部僵硬、头痛、睡眠不安稳、烦躁、异常安静等状态, 要警惕患儿并发脑炎或脑膜炎。③呼吸系统观察：有无呼吸增快、减慢或节律不整。每小时要监测患儿的R、HR及SpO2, 一旦发现安静状态下呼吸频率超过30～40次/min(按年龄), SpO2<90%时, 需警惕神经源性肺水肿, 立即报告医师。④循环系统观察：安静状态下心率增快(>140～150次/min, 按年龄)、血压升高、四肢发凉、皮肤花纹、出冷汗、面色苍白、指趾甲发绀等。⑤消化系统观察：密切观察患儿呕吐物性状和呕吐方式。⑥泌尿系统观察：密切观察患儿尿液的性状, 观察患儿排尿是否通畅, 是否存在尿潴留等。⑦各项生化指标观察：采集各种标本, 遵医嘱每2小时监测血糖1次, 一旦发现异常要及时报告医师。

1.3.2 对小儿手足口病重症的护理主要从以下几方面入手：①高热护理：手足口病患儿初期多为低热, 此时要多饮温开水, 发现体温超过38.5℃的要给与冰帽或冰敷降温, 对于物理降温效果不理想的要给予药物降温, 同时密切监测患儿的血压、脉搏、呼吸以及体温变化, 鼓励高热患儿多饮水, 并及时更换衣物, 保持皮肤干燥, 避免因受凉加重病情。②心肺衰竭护理：患儿若出现呼吸困难、气急、粉红色泡沫状痰或两肺布满湿罗音要立即向医师汇报, 并给予紧急抢救。③生活护理：保持病室环境整洁、温湿度适宜、空气清新、并防止患儿受凉, ；注意口腔卫生, 做好口腔护理, 吃过东西要漱口, 禁食生冷、油炸等不易消化食物, 尽量多食用果汁、水果、蛋汤和蔬菜等；协助患儿饭前便后洗手, 生活用具要专人专用, 避免交叉感染［2］, 保证患儿足够的睡眠。④心理护理：患儿入院后多紧张、恐惧, 此时护理人员要关爱患儿,给予细心的呵护, 减少不必要的刺激, 使患儿积极配合疾病的治疗, 并多和家属沟通交流, 让家属充分全面地了解手足口病相关知识, 减少他们的担忧。

2 结果

125例患儿, 其中108例治愈出院, 17例好转出院。

3 讨论

手足口病病情进展较快, 快速有效地从普通患儿中发现重症患儿并给予积极治疗护理是降低患儿病死率的关键。临床经验指出, 对手足口病患儿密切观察, 并给予细致护理,有效控制颅内压, 降低脑水肿发生率是有效避免小儿手足口病重症进展的关键点。曹爱琴［3］等认为小儿手足口病从普通病理进展到重症所需时间约为4 d, 明确重症初期患儿的临床症状对于及时控制治疗手足口病重症有极为重要的意义。以下几种情况可作为手足口病从普通病理进展到重症的早期征象：年龄低于3岁；高热持续不退；心率加快、呼吸急促；末梢循环不良；高血压；高血糖；外周血白细胞计数明显增高以及胸片示肺内病变动态变化较快, 一旦在手足口病发病2～5 d内出现上述征象, 即可将其归于手足口病重症早期, 此时, 给予积极的治疗和护理, 可以最大程度的提高手足口病重症的治愈率。

综上所述, 手足口病患儿年龄较小, 病情进展较快, 若得不到及时有效的治疗和护理, 极易并发肺水肿、脑膜炎、循环衰竭等危重病症, 因此, 及早识别小儿手足口病重症征象, 密切监测病情变化, 并给与积极的治疗和护理有助于提高小儿手足口病重症的救治成功率。

［1］楼晓芳.32例重症手足口病患儿的护理.中华护理杂志, 2009,29(44):378.

［2］香祝浓.重症手足口病患儿早期识别及护理.当代医学, 2010,16(27):120.

［3］曹爱琴.小儿手足口病重症征象的早期识别及护理探索.中外健康文摘, 2011, 08(19):305.