尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的护理

欧雪青 余玲玲 李芹飞 罗苑玲 陶红梅

晚期鼻咽癌患者如果仅接受单纯放疗, 其5年生存率约30%左右。近年来因对局部晚期鼻咽癌患者予以同期放化疗治疗, 使其疗效得到明显改善, 但患者的急性和晚期毒副反应也明显提高［1］。尼妥珠单抗是一种单克隆抗体药物, 作用于表皮生长因子受体(EGFR)。一项关于尼妥珠单抗的Ⅱ期临床研究证实, 尼妥珠单抗与放疗联合治疗晚期鼻咽癌患者能提高疗效［2］。广东省珠海市中山大学附属第五医院肿瘤放疗科自2011年1月～2013年5月采用尼妥珠单抗同期放化疗的方法治疗局部晚期鼻咽癌患者58例, 现报告治疗期间的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年5月, 本科室治疗了58例经病理和影像学检查确诊为局部晚期鼻咽癌(鼻咽癌2008分期为III期和IVA期)的患者, 采用尼妥珠单抗联合顺铂同期放化疗的方法治疗, 并要求：①卡氏评分≥70 分。②血常规和肝肾功能正常、心电图基本正常。③无放化疗禁忌证。其中男40例, 女18例, 中位年龄51岁(32～72岁)。

1.2 治疗方法 采用尼妥珠单抗及顺铂联合常规放射治疗技术。尼妥珠单抗100 mg溶于 250 ml生理盐水中静脉滴注, 每周1次, 连续给药6周；放疗期间同时给予每周一次的顺铂化疗, 同样为从治疗第1天开始, 每周1次, 40 mg/(m2·周), 共6次。原发灶总剂量66～70 Gy(广泛颅底破坏者, 加颅底野6～8 Gy),颈淋巴结转移灶根治剂量为60～66 Gy,颈预防剂量为50 Gy。

1.3 评价指标 依据RECIST实体瘤疗效评价标准［3］分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展对原发灶及受侵淋巴结进行疗效评价。

2 结果

58例患者均可评价近期疗效。治疗结束后的第3个月予以全面复查, 其中完全缓解48例, 部分缓解10例, 近期疗效较为满意。

3 护理

3.1 治疗前心理护理 治疗前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时, 大多有明显的心理变化, 表现为紧张、恐惧、疑虑, 使患者的思想负担较重。护理人员应向患者讲解同期放化疗可使一部分患者得到治愈的可能,在联合应用尼妥珠单抗时可获得更好的效果, 并且不会增加毒性反应［2］, 并告知治疗中可能出现的不良反应及防治方法,从而改变患者对治疗的看法和态度, 提高其治疗的积极性［4］。

3.2 加强治疗前健康教育 尼妥珠单抗为一种生物制剂,应用时有可能出现很多生物制品类似的寒战、发热等不良反应, 告诉患者不必紧张, 并有相应药物处理。患者的口腔、咽喉黏膜反应会随着放疗累积照射剂量的增加而加重, 从而出现疼痛、进食困难等症状, 告知患者这都是治疗最常见且都会出现的放疗急性反应, 要面对困难, 坚持治疗, 同时指导患者可用康复新液等多漱口, 多进行鼻咽冲洗。

3.3 尼妥珠单抗的配置及使用 尼妥珠单抗注射液为一种生物制剂, 药品形状为无色、澄清的液体, 不得进行冷冻,冷冻过制品不得继续使用。已稀释的药液在2～8℃中其药物的物理和化学性质可保持12 h, 室温下可保持8 h。过快速度输注尼妥珠单抗有可能导致患者低血压。尼妥珠单抗静脉滴注总时间应大于60 min。

3.4 不良反应的护理

3.4.1 头晕及血压下降 在使用众多的生物制品中, 血压的改变为常见的不良反应, 尼妥珠单抗也不例外［2］, 所以在输注尼妥珠单抗期间常规要予以心电监护。本研究中有8例患者在尼妥珠单抗输注中出现了血压下降, 多发生于输注后的15 ～30 min。可采取减慢输液速度, 指导患者卧床休息来缓解。

3.4.2 体温升高及寒战 4例患者于首次输注尼妥珠单抗后出现寒战和体温升高, 最高为38.6℃。常规给予苯海拉明20 mg肌内注射预处理, 可减少体温升高及寒战反应的发生。对发生体温升高及寒战的患者指导其多喝水, 注意休息, 24h后患者体温多恢复正常。

3.4.3 皮疹 本研究1例患者于第2周、2例患者于第3周治疗时背部及颜面部出现少量丘疹。应告知患者不必惊慌,皮疹只是暂时现象, 不需用药会自行缓解, 有瘙痒时勿搔抓,可用些护肤品进行涂搽。

3.4.4 口干 在放射治疗的累积剂量超过40 Gy时, 口腔唾液分泌会明显减少。对于口干患者, 饮食上注意指导患者多进食高热量、高维生素、易消化流质和半流质；同时, 因唾液的分泌减少, 易引起口腔菌落的改变, 需要注意口腔卫生,防止细菌感染［5］。

3.4.5 胃肠道反应 本研究中有32例患者出现0～2级胃肠道反应, 没有3级以上胃肠道反应发生。对发生呕吐患者应及时清除呕吐物, 给予清水漱口, 发生呕吐时, 予头低位, 防止呕吐物误吸入气管。

4 小结

尼妥珠单抗注射液是作用于细胞胞外区EGFR的高度人源化的单克隆抗体, 其特异性强、安全性高, 是我国批准的第一个在肿瘤靶向治疗领域抗EGFR 的重组人源化单克隆抗体,与放疗联合具有协同作用,可以提高放疗的疗效, 改善局部晚期鼻咽癌患者3年生存率。但在联合治疗的过程中患者更易于出现不良反应, 因此, 在护理上应做好更为有效,实用的针对性的措施, 使患者能顺利完成治疗, 提高患者的治疗质量及远期生存质量。

［1］马骏.鼻咽癌治疗的研究进展.中山大学学报(医学科学版),2010(2):179-185.

［2］黄晓东, 易俊林, 高黎, 等.抗表皮生长因子受体单克隆抗体h-R3 联合放疗治疗晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究．中华肿瘤杂志, 2007, 29(3):197-201.

［3］Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.JNCI,2000(92):205-216.

［4］龙伟, 刘云贵, 周锐, 等.心理干预对肺癌化疗患者的影响．现代临床护理, 2010, 9(9):11-12.

［5］谭倩, 吴小梅.放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理．现代临床护理, 2010, 9(6):53-54.