门冬氨酸鸟氨酸注射液致药物热1例

郭玉贤 聂文佳 魏从真

患者, 男, 63岁, 18个月前因厌食、乏力加重在河北医科大学第一医院住院治疗, 化验：HbsAg阳性、HbcAb阳性,肝功异常。肝脏MRI示：肝硬化、脾大。诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期, 给予保肝、抗病毒治疗后好转出院。13个月前在本院行“脾切除加贲门周围血管离断术”。本次主因间断性乏力、厌食2年, 头晕伴双上肢震颤6 d, 加重1 d于2011年10月5日入院。体格检查：T 36.5℃, P 74次/min, BP 102/72 mmHg, WBC 5.0×109/L, N 22.2%, RBC 3.02×1012/L, PLT 133×109·L-1。慢性肝病面容, 可见肝掌, 颈部可见4个蜘蛛痣,双上肢扑翼样震颤阳性。诊断为：①乙型肝炎肝硬化失代偿期肝性脑病。②高血压病3级, 高危。③脾切除术后。无药物过敏史。给予门冬氨酸鸟氨酸注射液(商品名雅博司, 德国麦氏大药厂, 批号为010591)保肝、抗肝昏迷治疗。10月5日,8:48给予用药方案：5%葡萄糖注射液250 ml+门冬氨酸鸟氨酸注射液10 g, b.i.d., 静脉滴注(每日9:00左右给药)。拉米夫定片100 mg, q.d., 口服。5%葡萄糖氯化钠注射液400 ml+50%葡萄糖注射液20 g+氯化钾注射液10 ml+胰岛素注射液6 U,q.d., 静脉滴注。10月6日, 8:00给药方案中增加：5%葡萄糖注射液250 ml+肝水解肽注射液100 mg, q.d., 静脉注射。5%葡萄糖注射液250 ml+注射用还原型谷胱甘肽钠1200 mg, q.d., 静脉注射。13:45给药方案中增加：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4 g, q.d., 静脉滴注。10月6日, 7:30测体温37.8℃, 12:40测患者体温38.7℃, 患者诉发冷, 无其他不适。考虑存在感染, 因患者为乙型肝炎肝硬化失代偿期, 免疫力低下, 肝功能示白蛋白明显降低, 易合并腹腔积液, 考虑腹腔感染可能性大,13:00给予吲哚美辛栓1枚, 塞肛；13:45给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注, 用于抗感染治疗。10月7日, 6:00测体温37.0℃, 20:20测患者体温38.5℃, 随后升至38.9℃, 给予复方氨林巴比妥注射液2 ml, 肌内注射。但22:00测体温仍较高38.4℃。10月8日, 6:00测体温37.0℃, 15:35测患者体温38.9℃。给予复方氨林巴比妥注射液2 ml, 肌内注射, 但19:00测体温仍较高38.7℃, 给予吲哚美辛栓0.5枚, 塞肛。考虑患者无咳嗽、咳痰, 无腹痛、腹胀, 无咽部充血、咽痛,无鼻塞、流涕等不适, 拍胸片除外肺部感染, 于10月5、6、8日化验3次血常规, 血象均不高, 故感染引起的发热可能性不大, 不能除外药物引起的发热。10月9日停用门冬氨酸鸟氨酸及乳酸左氧氟沙星, 7:00、18:00测体温均为36.0℃, 直到10月18日患者未再出现发热。

药物热是指与用药有关的体温升高, 停药后体温降至正常的一种不良反应。本例患者10月6日发热后, 疑为腹腔感染, 才开始应用乳酸左氧氟沙星, 但抗感染治疗无效, 停用门冬氨酸鸟氨酸和乳酸左氧氟沙星后未再出现发热, 患者于10月18日行经皮肝动脉干细胞灌注手术, 10月18日～21日再次应用乳酸左氧氟沙星4 d均未出现发热反应, 故可排除乳酸左氧氟沙星引起的药物热, 因此可确证为门冬氨酸鸟氨酸引起的药物热。经查阅门冬氨酸鸟氨酸说明书及国内外文献, 该药的不良反应是在输液过程中可出现恶心、呕吐［1,2］, 未见致药物热的报道。由于该药的不良反应少见, 故对其引起的发热反应缺乏警惕性。此例药物热反应提醒我们, 在首次应用门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗的患者,用药时应注意加强监测, 以避免或减少药物不良反应、降低患者的用药负担。

［1］冷波, 朱敏.静滴雅博司的注意事项及护理要点.实用药物与临床, 2005, 8(4):58-59.

［2］包雪青, 王丽娟.输注门冬氨酸鸟氨酸致呕吐反应30例分析.海峡药学, 2011, 23(4):216-217.