罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋关节手术的应用

王玉群

随着社会的老龄化和生活水平的不断提高, 老年患者髋关节手术日益增多。因老年患者并发症多, 器官代偿能力差,对临床麻醉提出了更高要求。髋关节的手术属于老年患者的常见手术, 手术造成的创伤比较大, 且围术期的危险性比较高［1］。本文对2009年12月～2012年12月在辽源市中心医院实施的ASAⅡ～Ⅲ级择期行全髋或半髋关节置换术的患者60例, 采用罗哌卡因腰硬联合麻醉并与连续硬膜外麻醉相比较, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2009年12月～2012年12月在本院诊治的ASAⅡ-Ⅲ级择期行全髋或半髋关节置换术患者60例, 男22例, 女38例, 年龄64～87岁, 平均年龄(73±5.37)岁, 体重52～74 kg, 平均体重(61±5.76)kg, 身高153～167 cm,平均身高(161±4.17)cm。随机分为罗哌卡因腰硬联合麻醉组(Ⅰ组, 30例)和连续硬膜外麻醉组(Ⅱ组, 30例)。两组患者的年龄、体重、身高等差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 手术麻醉方法 两组患者在手术前均需要进行常规禁食, 在手术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 并开放患者的上肢静脉, 以乳纳林格氏液进行静脉滴注。动态监测患者的ECG、HR、BP、SpO2等指标的变化。Ⅰ组患者通过L2-3间隙硬膜外穿刺成功后, 以25G的腰麻醉针进行蛛网膜下隙穿刺, 拔出针芯, 见清亮的脑脊液流出, 将罗哌卡因10～15 mg和生理盐水的混合液共2～2.5 ml以1 ml/8 s的速度注入。通过硬膜外腔沿头端放置硬膜外导管并留置约3 cm。结合患者的实际情况, 依据手术的实际需求间隔90 min左右通过硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因约3～5 ml。Ⅱ组患者通过L2-3的间隙进行硬膜外腔的穿刺并置管3 cm左右, 予以的2%的利多卡因3～5 ml的实验剂量硬膜外腔注入。观察5 min后, 患者无不良反应发生, 将1%罗哌卡因15 ml的分次注入, 结合患者的实际情况, 间隔45 min左右进行追加麻醉药物约6 ml。患者的手术中需要进行乳纳林格氏液的静脉滴注, 结合实际治疗情况可以进行血制品或羟乙基的淀粉液静脉滴注。

1.3 疗效观察标准 对两组患者的侧感觉、运动阻滞的起效时间,健侧的Bromage评分、辅助用药剂量进行记录分析［2］。并对患者SBP、DBP相关生命体征进行麻醉前、麻醉后10 min、15 min、20 min和缝皮时的动态监测, 观察患者术后的不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 16.0软件包进行统计, 一般资料用(±s), 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的感觉和运动阻滞的起效时间 Ⅰ组的感觉阻滞的起效时间(40.1±13.7)s, 短于Ⅱ组的(52.3±18.9)s；Ⅰ组运动阻滞的起效时间(3.7±1.1)min, 短于Ⅱ组(5.3±1.2)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的辅助用药情况和健侧的Bromage评分情况两组患者中, 为了缓解患者的精神紧张, Ⅰ组患者3(5%)例在手术中予以咪哒唑仓的辅助用药, 少于Ⅱ组患者18(30%)例在手术中进行咪达唑仑、盐酸哌替啶的辅助用药, 差异有统计学意义(P＜0.05)。健侧肢体的Bromage评分情况, Ⅰ组(1.2±0.6)优于Ⅱ组(2.1±0.5), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者BP的变化情况 两组患者在麻醉前的基础收缩压及舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组麻醉中各时间段收缩压及舒张压与麻醉前基础血压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅱ组患者的收缩压于麻醉后10 min、15 min和20 min时, 与患者的基础压相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者术后的不良反应情况 两组患者手术后均没有出现头痛、恶心、腰背痛、呕吐及相关严重的并发症。麻醉后出现血压比基础值的30%以上低的患者, Ⅰ组出现1例,Ⅱ组出现6例, 经过及时的麻黄碱静脉注射之后, 患者的血压恢复。

3 讨论

罗哌卡因属于新型长效的酰胺类的局部麻药, 通过对神经细胞中钠离子的通道产生抑制作用, 阻断机体神经的兴奋和传导［3］。对机体运动神经阻滞的效果和药物的浓度具有相关性［4］。目前被广泛的应用在外周局部的神经阻滞、硬膜外的阻滞及手术后的镇痛中。

本次对老年人髋关节手术中麻醉研究发现, Ⅰ组感觉阻滞和运动阻滞起效时间明显短于Ⅱ组,表明罗哌卡因腰硬联合的起效较快。Ⅰ组辅助用药患者明显低于Ⅱ组, 表明Ⅰ组的麻醉效果更好。两组患者麻醉前基础收缩压和舒张压比较差别较小。Ⅰ组麻醉后各时间点的收缩压及舒张压与麻醉前基础血压比较差异无统计学意义, 腰硬联合麻醉对机体的生命体征影响较小, 且麻醉效果显著。单纯硬膜外麻醉用药量大, 阻滞不全发生率高。罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节手术, 完善了腰麻和硬膜外麻醉的优点, 罗哌卡因腰硬联合麻醉不仅能满足患者术中肌松无痛条件, 而且具有麻醉起效快, 麻醉平面易于控制, 生命指征平稳, 并发症少等优点, 是一种比较适合老年患者的麻醉方法。

综上所述, 老年患者行髋关节手中使用罗哌卡因腰硬联合麻醉, 麻醉效果快速、安全、成效显著, 在临床应用中具有重要价值。

［1］孟秀荣.小剂量轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术的观察.新乡医学院学报, 2011,16(4):469-470.

［2］张景萍,方亮,王君娣.腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用.中医临床研究, 2011,24(7):235-236.

［3］王昱,杨建军,胡玉萍,等.轻比重罗哌卡因腰麻用于髋关节置换术的临床效果.医学研究生学报, 2010,36(5):349-350.

［4］章宏斌,黄玉华,余腾飞.不同剂量轻比重罗哌卡因单侧腰麻在高龄髋关节置换术中的效果比较.实用临床医学, 2012,37(3):268-269.