老年糖尿病低血糖的预防及护理

刘芳

老年糖尿病低血糖的预防及护理

刘芳

为探讨老年糖尿病患者并发低血糖的预防及护理措施。对52例老年糖尿病患者低血糖反应原因进行回顾性分析, 造成低血糖主要是由生理、药物、饮食、运动等因素引起。通过采取加强健康教育, 密切观察病情, 饮食和运动指导, 放宽标准等一些有针对性的预防措施, 可降低老年糖尿病患者低血糖的发生率。

老年糖尿病；低血糖；健康教育；护理措施

1 临床资料

本组低血糖患者52例, 男30例, 女22例, 年龄52~78岁,病程8个月~20年。合并心脏病10例, 高血压26例, 糖尿病足12例, 脑血管病4例；予胰岛素治疗23例, 口服降糖药物治疗26例, 胰岛素加降糖药物治疗3例。52例患者均符合低血糖症Whipp三联征诊断标准：①低血糖症状。②发作时血糖<2.8 mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。

2 结果

本组52例患者中, 低血糖发作时采用快速血糖仪及采取静脉血行血浆测定血糖为0.8~2.8 mmol/L.其中有31例出现饥饿、肌肉颤抖、软弱无力等症状, 进食后症状缓解19例,但在常例血糖中发现其低血糖经加餐后低血糖正常, 其中2例伴有抽搐症状, 应立即静脉注射50%葡萄糖40~60ml或静脉滴注10%葡萄糖液, 4~5 min后患者清醒。

3 诱因

3.1 生理因素 ①是因为老年人的激素调节功能差, 当血糖降低时及时分泌胰高血糖素。②是老年人肾调节酸碱平衡能力下降, 内分泌机能减退, 使肾小球滤过滤降低, 造成降糖药物在体内蓄积。

3.2 药物因素 胰岛素使用过量或口服磺脲类药物不当是造成低血糖的主因［1］。老年人行知能力差, 易误服或错服降糖药, 特别是老年人合并肝肾功能不全时, 影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除, 更易造成低血糖。

3.3 饮食和运动因素 用餐不及时, 进食量不足, 用药与进食时间不匹配等因素均可引起低血糖, 另外空腹运动时间过长或运动量过大也可诱发低血糖。

3.4 其他因素 该类病患者多伴有神经病变, 不能良好地降低血糖兴奋, 胰高血糖素分泌不足, 不能进行血糖调解,另外少数重度腹泻、高热或伴有重度甲亢患者, 均可出现低血糖症状。

4 预防及护理

4.1 加强健康教育 提高该类患者对低血糖及其监测重要性的认识, 让他们了解低血糖的主要表现及防治措施, 能及时自救或施救, 告诫患者不能擅自增减降糖药物, 自注胰岛素时抽吸剂量要精确, 注射时要抽吸回血, 避免注入皮下血管内。若活动量增加应及时加餐, 注射胰岛素30 min时应按时就餐。外出时携带包含有关信息的识别卡, 以备急用。

4.2 严密观察病情 密切观察患者神志及活动情况, 有无面色苍白、肌肉颤抖、心悸出汗、浑身无力、视力模糊、头晕嗜睡等症状, 老年人因反应能力差, 可能体会不到低血糖的发生, 严重时会发生抽搐、昏迷。老年糖尿病患者应特别注意夜间低血糖症状的发生, 还应监测血糖, 以便及时发现无症状低血糖, 预防其低血糖昏迷的发生［2］。

4.3 急救措施 患者一旦发生低血糖症状, 应绝对卧床休息, 迅速补充葡萄糖, 以缓解脑细胞缺糖症状。能进食的患者, 给予少量的含糖饮料或饼干、面包等, 但饮食应做到低糖、高蛋白、高脂肪, 少食多餐, 必要时午夜加饮糖料一次；对病情严重神志不清者, 应立即给予静脉注射50%葡萄糖40~60 ml或静脉滴注10%葡萄糖液。

4.4 预防措施 ①护士应充分了解患者使用的降糖药物,并告知他们不能随意更改降糖药物及其剂量。②该类患者作强化治疗时易发生低血糖, 应要求在进餐前后测血糖, 并做好记录, 以便于及时指导调整用药剂量。③初用各种降糖药时要从小剂量开始, 然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。

综上所述, 对老年糖尿病低血糖患者不宜过分强调控制饮食, 如遇不能进食或进食减少时, 应调减降糖药物的用量,并经常监测血糖的变化, 熟知低血糖发生的表现, 掌握有关预防措施和急救措施, 减少低血糖的发生, 尽量避免严重低血糖引起的不良后果。

［1］ 王娟.老年糖尿病患者低血糖症原因分析及护理.中华现代护理学杂志, 2010,7(15).

［2］ 丁雷,吴吉萍,李中南, 等.老年糖尿病严重低血糖症临床分析.中国临床保健杂志, 2005, 8(4):351-352.

476600 河南省永城市永煤集团总医院内科