50例神经电生理检查诊断腕管综合征临床观察

管艳敏 范玉兰 局雪 赵文霞 孙海明

腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome)是由于各种急、慢性原因导致腕管内压力增高使正中神经受到卡压, 从而引起以该神经支配区域手指麻木、疼痛、无力为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱的综合征。因其早期容易被忽视, 晚期可导致患者手部功能受损, 现收集吉林市人民医院2010年～2012年门诊及病房诊断为腕管综合征患者临床资料50例,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者50例, 男9例, 女41例, 单侧病变33例, 双侧病变17例, 平均年龄56岁, 平均病程12个月。均有手部麻木。疼痛症状, CTS的诊断标准：临床诊断标准：桡侧三指感觉障碍, 大鱼际肌肉萎缩及夜间痛醒史。腕部正中神经Tinel征阳性。肌电图诊断标准：腕部下段正中神经感觉和运动神经传导速度减慢。

1.2 检查方法 采用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪,患者取仰卧位, 掌心向上水平置于检查床上, 皮肤温度维持32℃以上。每位患者分别检查双侧正中神经、尺神经运动末端潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅及运动神经传导速度, 顺行法测定正中神经、尺神经感觉神经传导速度和波幅。在正中神经感觉传导速度测定时常规检查指3至腕及指1至腕的传导速度。用同心圆针电极观察拇短展肌、小指展肌的肌电图, 观察静息状态下有无自发电位(纤颤、正向波)及平均运动单位时限。

1.3 判断标准 小于本实验室正常参考值相应年龄组均值为异常。

2 结果

2.1 神经电生理检查结果 共50例患者, 单侧病变33例,双侧病变17例, 67条神经异常。12条正中神经感觉神经传导诱发电位(中指至腕及指1至腕)未引出, 8条正中神经感觉神经传导中指至腕诱发电位未引出, 指1至腕速度减慢,47条正中神经感觉神经传导速度减慢, 38条神经感觉神经传导诱发电位波幅降低, 伴有正中神经运动末端潜伏期延长和(或)诱发动作电位降低15例。2例正中神经运动神经传导拇短展肌未能诱发出动作电位。17块拇短展肌针极肌电图出现失神经电位和(或)运动单位电位时限延长。其余肌肉、尺神经运动、感觉神经传导速度正常。

按照顾氏腕管综合征分期方法［1］：早期50例, 中期15例,晚期2例。

2.2 治疗结果 50例患者均给予营养神经、活血化瘀治疗,同时口服维生素B1及甲钴胺, 同时要求患者减少患侧腕部活动。上述治疗4周后, 39例症状完全缓解, 包括早期37例,中期2例；17例明显缓解, 包括早期11例, 中期6例；11例无缓解, 包括晚期2例, 中期7例, 早期2例。

3 讨论

腕管是一坚韧、无弹性的骨纤维鞘管, 由腕骨构成底和两侧壁, 其上为腕横韧带覆盖, 其内走形9条肌腱和正中神经。正中神经位于最浅层, 处于肌腱和腕横韧带之间。任何因素引起腕管内容物体积增加、腕管容积相对缩小时, 腕管内压力增高, 使正中神经受压从而出现症状。CTS是临床常见的卡压性周围神经病, 一般分三个阶段：早期麻木、疼痛,感觉障碍, 而后大鱼际肌肉无力、萎缩, 晚期出现手指发白、发绀、皮肤干燥、无汗等植物神经受损表现。如不能及时诊断、治疗, 可导致手功能受损, 影响生活质量。肌电图检查是诊断腕管综合征的重要方法。

病因常见以下几类［2］：①腕管容积减小：腕骨骨性异常,肢端肥大症。②腕管内容物增加：腕部骨折, 腕部脱位和半脱位,创伤后关节炎, 肌腱变异。③神经病理性病变：糖尿病, 酒精中毒性周围神经病。④炎性疾病：类风湿性关节炎, 痛风, 感染。⑤体液平衡改变：妊娠、女性激素水平改变, 体内水钠潴留, 甲状腺功能减退, 肾功能衰竭。⑥外力作用：常见于编织、洗揉等动作, 以及腕部用力的一些工种。

本院确诊的50例患者中,患有糖尿病7例, 农民6例,工人8例, 妊娠期、哺乳期女性2例, 肾功能不全3例, 特殊职业或劳动习惯14例, 10例未发现明确原因。

早期以保守治疗为主, 去除诱发因素, 患肢休息, 可用弹力保护套, 药物可选择营养神经及活血化瘀中药类, 辅以维生素B1及甲钴胺。有研究表明［3］,早期腕管综合征针极肌电图及运动神经远端潜伏期正常, 仅发现1～4指感觉电位异常；中期腕管综合征的正中神经运动末端潜伏期异常(>4.5 ms)阳性率为100%；晚期腕管综合征的判定,在腕部刺激正中神经,未能从拇短展肌引出复合肌肉动作电位(CMAP)。由此可见,正中神经运动末端潜伏期的4.5 ms是腕管综合征的早、中期的分期指标, 正中神经运动末端潜伏期<4.5 ms, 可以保守治疗,如果正中神经运动末端潜伏期≥4.5 ms, 保守治疗则效果不佳,建议外科手术治疗。观察本院治疗的50例患者, 晚期腕管综合征患者保守治疗效果不佳, 另外合并糖尿病患者效果不佳。

因此, 神经电生理检查对诊断腕管综合征具有重要意义,另外对于临床分期及指导选择治疗方案也具有指导意义。

［1］顾彦浩, 张凯莉.探讨腕管综合征电生理分期的定量指标.中华手外科杂志, 2004,20(3):145-147.

［2］卢祖能, 汤晓芙.腕管综合征电生理研究进展.中华物理医学杂志, 1994,16(2):217.

［3］胡妙芝,王珏.神经肌电图在腕管综合征诊断中的应用与研究进展.中国医学工程, 2013,01:201-202.