急性进展性脑梗死的临床治疗与研究分析

王丹 荣根满

急性缺血性脑卒中(AIS)是当前世界上三大主要死亡疾病之一［1］, 脑梗死急性期的治疗直接影响着患者的预后。中铁十九局集团中心医院自2012年1月～2013年6月对60例急性脑梗死患者采用丹奥(丹东制药厂生产的奥扎格雷钠)进行治疗, 以脉络宁为对照组。通过两组对比, 观察丹奥治疗进展性脑梗死的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 所有病例均为本院2012年1月～2013年6月住院患者, 起病均在72 h以内, 符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］, 经过头颅CT扫描确诊,并排除脑出血, 随机分为丹奥治疗组60例, 男36例, 女24例, 年龄41～76岁, 平均年龄61.2岁；对照组56例, 男32例,女24例, 年龄40～78岁, 平均年龄61.7岁。治疗组排除对丹奥过敏或者有消化性溃疡及出血史, 两组均排除有严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 治疗方法 治疗组：采用丹奥80 mg加0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注2次/d, 口服西比灵5 mg, 每晚一次,连用14 d；对照组：脉络宁, 胞二磷胆碱分别加入生理盐水250 ml静脉滴注1次/d, 口服西比灵5 mg, 每晚一次, 肠溶阿司匹林片75 mg, 1次/d, 连用14 d, 两组在必要时适量应用20%甘露醇。

1.3 观察指标 ①神经功能缺损评分：根据改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法, 对治疗组和对照组治疗前后的神经功能缺损程度进行评分。作者体会：若一周内神经功能缺损评分增9分以上或瘫痪肢体肌力下降2级或2级以上者, 经头颅CT复查排除脑梗死后出血, 即为进展性脑梗死。②观察实验室指标：监测两组治疗前后, 血常规、尿常规、血糖、血脂、出凝血时间、血小板、肝功能、尿素氮、凝血酶原时间和纤维蛋白原。③不良反应观察：如遇不良反应如实记录症状及处理过程。

2 结果

2.1 治疗组有8例(13.33%)发生病情进展, 对照组有14例(25%)发生进展, 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；发生进展的患者肌力下降程度, 治疗组较对照组轻；两组患者神经功能恢复程度, 治疗组优于对照组。

与对照组相比, 两组治疗前后血常规、尿常规、血小板、出凝血时间、血糖、血脂、肝功能、尿素氮、凝血酶原时间、纤维蛋白原经统计学处理, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不良反应 治疗组有6例出现恶心, 减慢用药速度后症状消失, 无出血现象。

3 讨论

脑血栓形成的原因很多, 其中血小板在血栓形成过程中起关键作用。与血小板粘集的强有力介质血栓素A有密切关系［3］。急性进展性脑梗死是急性脑梗死重要亚型, 临床比较常见, 具有神经损害症状进行性加重的特点, 其恢复慢, 致残率高, 病情进展一般发生在病后6 h至一周。当脑梗死发生时, 局部血液中断, 凝血因子、血小板在局部凝集, 加之血粘度及纤维蛋白原浓度改变, 易致血栓蔓延, 导致缺血缺氧范围扩大, 从而发展为进展性脑梗死［4］。目前临床对发病6 h后但病情仍在发展者, 给予溶栓降纤治疗, 前者只能对正在形成的血栓或新形成的血栓溶解, 从而阻止缺血的发展。蛇毒的降纤治疗只能降低血中纤维蛋白原改善血液的高粘状态, 不会影响导致血小板产生强烈凝集作用的血栓素合成酶A2(TXA2)的改变, 血流会继续凝聚, 重新形成血栓, 因而不能阻止病情的进展。近年来研制成功的一种高选择性血栓素合成酶抑制剂, 降低体内TXA2的浓度拮抗TXA2的受体, 在抑制TXA2的同时, 对环氧化酶及前列环素合成酶无抑制作用,相反可能促进前列环素I2合成酶(PGI2)的生成, 从而抑制血小板聚集, 扩张脑血管, 增强脑血流量, 抑制血板形成, 促进血栓的溶解［5］。

本文观察丹奥60例急性脑梗死患者, 其进展发生率13.33%、总有效率83.33%, 对照组进展率25%、总有效率为62.14%, 两组相比差异有统计学意义P<0.01；神经功能缺损评分减少程度明显优于对照组。主要在于丹奥发挥作用迅速,有效抑制TXA2的合成酶活性, 抑制TXA2的合成, 促进PGI2的产生, 抑制血小板聚集, 降低血粘度, 扩张脑血管, 抑制血栓形成, 促进血栓溶解, 增加缺血区的血流量, 改善半暗带区血液循环, 使凋零的脑细胞功能恢复, 促进病情好转和恢复。通过观察作者认为丹奥治疗急性进展性脑梗死, 疗效确切, 安全可靠, 无明显不良反应。

［1］ 匡晓明,荣阳,荣根满,等.进展性脑梗死的临床分型与诊断的前瞻性研究.中国现代医生, 2008,46(12):68-69.

［2］ 闻立斗.急性缺血性脑卒中早期的若干问题.中华神经科杂志,2011,44(5):300.

［3］ 凌国喜,荣阳,凌云,等.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床研究.中国医药导报, 2007,4(29):36-37.

［4］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损度评标准(1995).中华神经科杂志, 1996, 29(6):381-383.

［5］ 刘玉,荣阳,荣根满,等.脑分水岭梗死的临床研究.中国当代医药, 2009,16(10):45-46.