前列腺汽化电切术治疗前列腺增生并发症的防治策略

张朝晖 东武

TUVP是最近几年用于前列腺增生治疗的新方法, 具有痛苦小、创伤小、适应证广泛、手术过程快、安全性高、出血少、患者可快速恢复、临床效果显著等优点［1］。然而在部分接受TUVP治疗患者中有并发症发生, 尤其是在这一术式开展初期并发症发生较为多见［2］。因此, 在对前列腺增生应用TUVP治疗时, 应对并发症发生情况准确掌握, 采取有效措施进行防治。作者选取河南省周口市中医院于2012年3月～2013年5月收治前列腺增生患者58例, 所有患者均采取前列腺汽化电切术治疗, 对其临床资料、并发症发生情况及相应处理措施进行回顾性分析, 从而探讨TUVP治疗中并发症防治措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 选取本院于2012年3月～2013年5月收治行TUVP治疗前列腺增生患者58例, 年龄为59～84岁, 平均为68.7岁；术前对患者前列腺大小进行腹部B超测量, 且所有患者经指诊、PSA与B超检查确诊为前列腺良性增生症。其中急性尿潴留留置导尿23例, 小前列腺19例；合并糖尿病5例, 冠心病3例, 肾功能不全14例, 高血压1例, 膀胱结石3例；国际前列腺症状评分(IPSS)为18～25分, 平均为24分, 测定未留置尿管患者尿流率, 最大尿流率平均为8 ml/s,膀胱残余尿量经B超检测多于400 ml者7例, 其他51例患者均在40～200 ml范围内。

1.2 方法 对58例患者进行连续硬脊膜外腔阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉, 将电切镜(顺康牌)功率调至270 W, 电凝功率调至80 W, 选择5%葡萄糖电切冲洗液, 冲洗瓶高度保持40～60 cm。从尿道将电切镜置入, 对患者尿道膀胱中状况、前列腺大小与精阜位置准确了解。在行前列腺汽化电切术治疗时, 从6点处起始对前列腺进行电切, 以膀胱颈为近端界限, 以精阜为远端界限, 深入到前列腺包膜, 依次对前列腺中叶、左侧叶、右侧叶进行电切, 之后对尖部和膀胱颈处进行修整, 将膀胱颈部切平, 保持尖部精阜呈两侧对称。止血成功后, 冲吸出全部切除腺体碎块, 放入F18～F22三腔气囊导尿管并注入气囊50～60 ml水, 轻微牵拉并在腿部固定,对膀胱颈加以压迫。手术完成后利用等渗冲洗液进行连续冲洗, 同时给予电解质与血常规检查。

1.3 观察指标 对患者手术时间、出血量进行观察, 经1～12个月随访对患者预期治疗效果实现率进行观察, 观察并记录并发症发生情况。

2 结果

58例患者手术时间为50～70 min, 平均用时53.5 min, 患者出血量少, 术后无输血。对所有患者随访1～12个月后,58例患者术后导管拔除后排尿恢复正常, 基本实现预期治疗效果患者48例(82.76%)；IPSS评分为4～13分, 平均为7.9分, 显著低于治疗前。有10例患者出现不同程度并发症, 占比为17.24%, 其中有电切综合征先兆2例(3.45%), 经过静脉运用高渗盐水、速尿与地塞米松后未出现电切综合征；出血3例(5.17%), 运用牵拉尿管及止血药物后缓解；感染2例(3.45%), 运用抗生素加以防治；排尿困难1例(1.72%), 再次保留导尿3～5 d, 导尿管拔除后排尿通畅；尿失禁2例(3.45%),经3～6个月提肛收腹训练后好转。

3 讨论

TUVP是治疗前列腺增生一种成熟可行的微创治疗方法,手术人员的认识与手术熟练程度对并发症的发生有重大影响,且诸多并发症之间常有一定关联［3］。因此, 应强化对TUVP治疗中并发症的认识, 熟练掌握手术操作过程与手术技巧, 严格术后管理是对TUVP治疗前列腺增生并发症加以防治的关键。

3. 1 电切综合征 电切综合征常由手术中冲洗液的大量、快速吸收引发, 防治策略为：在冲洗前患者应排空膀胱, 冲洗液进行冲洗时始终保持低压状态, 冲洗时手术时间应控制在60 min内, 在开始手术30 min内, 要运用地塞米松、速尿加以预防。

3.2 出血 前列腺有丰富血运, 术后出血是极为常见的并发症。在手术前, 要对患者纤溶蛋白、凝血时间等指标进行详查, 及早处理凝血机制障碍因素。手术中, 在切除某区域结束时进行电凝止血, 待上个区域出血被牢固制止后再对另一区域展开切除, 手术完成后详细检查, 如果无法奏效则应在麻醉下重新利用电切镜止血。

3.3 感染 手术后如残留有前列腺组织, 或在手术中存在操作污染及尿道黏膜损伤, 会导致泌尿系统出现感染, 导致患者排尿不畅, 排尿不畅会使感染进一步加重。因此在手术中应严格进行外科无菌操作, 手术完成后利用常规抗生素对感染加以预防。

3.4 排尿困难 排尿困难主要是因为尿道感染、膀胱血块填塞、有过多腺体残留、尿道水肿等引起。在防治时要注意有针对性, 避免感染, 手术后对尿道外口及时清洁, 将增生腺体尽可能切除, 保持双侧输尿管口、膀胱三角区和精阜构成平面, 以免对排尿造成影响。

3.5 尿失禁 对于暂时性尿失禁进行对症治疗与抗感染治疗即可, 如有必要可进行缩肛锻炼。永久性尿失禁是尿道外括约肌严重受损造成, 在手术中应注意：对前列腺尖部电切时要由有经验医师指导, 采用先定终点切割方法, 不可在精阜两侧进行和其平行的切割。

［1］ 徐莉蓉, 任传斌, 贺丹丽, 等.前列腺汽化电切术中并发症的预防及护理.西北国防医学杂志, 2011,32(4):308.

［2］ 黄强, 冯振华.经尿道前列腺汽化电切术并发症2350例分析及防治.河北医学, 2011,17(7):920-922.

［3］ 许刚, 王文友.经尿道前列腺汽化电切术395例治疗回顾及并发症防治体会.中国卫生产业, 2012,15(32):14-15.