妊娠子宫破裂的诊断与救治措施

马晓宏 裴丽杨 王春晓

妊娠子宫破裂的诊断与救治措施

马晓宏 裴丽杨 王春晓

目的探讨子宫破裂发生的原因、临床表现、诊断方法、救治措施及临床效果。方法对笔者曾治疗过的12例子宫破裂的患者的临床资料进行回顾性分析，对子宫破裂的一般治疗、先兆子宫破裂的识别方法以及子宫破裂后的救治措施进行简要分析。结果所有患者开腹探查，8例行子宫破裂修补术，4例行子宫全切除术，无并发症，痊愈出院。术前有10例围生儿存活，2例胎儿娩出后死亡。结论子宫破裂对母儿危害严重，临床应引起重视，预防是关键。临床医生做到及早诊断、正确处理、严密监护，降低母婴死亡率及并发症，提高产科质量。

子宫破裂;原因;治疗

子宫破裂为产科严重的并发症，妊娠的各个时期都可发生子宫破裂，母儿生命受到严重威胁。子宫破裂类型不同，临床表现也不一样。治疗方案的选择要根据产妇及胎儿不同的情况来确定。从2007年1月至2012年12月笔者共救治各类子宫破裂患者12例，现对子宫破裂发生的原因、临床表现、诊断方法、救治措施及临床效果进行简要分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组12例，年龄24～39岁，孕周28～40周，均为经产妇，产次最多的为2胎。有剖宫产史5例，人工流产史4例，10例由于子宫破裂由基层医院转入我院。

1.2子宫破裂的诊断及临床表现 临床中重要的辅助检查手段为超声、核磁共振以及胎儿监护胎心率，再结合病史。临床表现为：腹痛(隐痛或剧痛)、阴道流血、恶心、呕吐，大量流血时还会出现休克表现。

1.3子宫破裂的原因 瘢痕子宫7例，子宫收缩剂使用不当3例、梗阻性难产2例。

1.4治疗 ①一般治疗。明确子宫破裂的早期诊断，监护患者的生命体征，密切观察病情变化，注意意识、瞳孔、皮肤等变化。如出现休克立即抢救，建立至少2条静脉通路，输血、止血、补液、吸氧4～6L/min，维持血氧饱和度在95%以上，休克早期要快速输入晶体液，然后再输入胶体液、碳酸氢钠等。静注大量抗生素预防感染。同时做好术前准备，尽快实行手术治疗。②先兆子宫破裂。如能及时处理好先兆子宫破裂，可避免发展为子宫破裂，保证母儿安全。处理措施为给大量镇静剂抑制宫缩，多数采用剖宫产，尽快结束分娩。③子宫破裂。一旦诊断明确应避免任何阴道检查，积极抢救休克，同时立即剖腹探查，若破裂时间短，破口整齐，无明显感染或不能承受大手术者，可行修补术，同时行输卵管结扎术，否则行子宫次全切除术。

2 结果

所有患者开腹探查，8例行子宫破裂修补术，4例行子宫全切除术，无并发症，痊愈出院。术前有10例卫生儿存活，2例胎儿娩出后死亡。

3 讨论

子宫破裂严重影响产妇的健康，甚至危及母儿生命，及时救治非常关键。但做好预防工作能有效降低子宫破裂的发生率，要做好计划生育的宣传工作，合理避孕，减少妊娠次数，避免没必要的人工流产和引产。加强孕期检查，注意对高危孕妇的识别，向家属及本人做好健康教育工作，使其认识到高危妊娠的危害，增加产前检查的次数，及时发现并纠正异常胎位，第1胎已行剖宫产手术的，第2次怀孕时应在2～3年为宜，间隔时间内应采取避孕措施。凡是有剖宫产史者应于妊娠36周以后，动态B超检查子宫下段的厚度，如<4 mm，要及时行剖宫产术，或至少应于产前2周入院[1]，适时终止妊娠。在临床工作中，切忌滥用宫缩剂，使用前应做阴道检查，排除头盆不称或异常头位。严格掌握各种阴道助产手术指征，尽量避免损伤性较大的阴道助产及操作。严格掌握用药适应症和方法[2]，正确处理产程，加强产程观察，正确识别产程异常情况，尽早发现胎儿窘迫及子宫破裂先兆，熟知子宫先兆破裂的四大表现：子宫病例缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿。临床工作中，严格掌握剖宫产的指征，尽量动员产妇自然分娩，降低剖宫产率，可以降低子宫破裂的发生率。本文12例患者均为经产妇，其中有10例由基层医院转入，均为农民，居住偏远，文化低，生育观念落后，不能正确认识分娩过程的风险，早婚、早育、多产，剖宫产术后未间隔2～3年再次怀孕，产前未做过检查，导致子宫破裂的发生。综上所述，子宫破裂对母儿危害严重，临床应引起重视。医生应做到及早诊断、正确处理、严密监护，降低母婴死亡率及并发症，提高产科质量。

[1] 周薇,魏璐,安建军,等.子宫破裂8例分析.上海医药,2012,33(11):28-30.

[2] 周文茹.1例子宫破裂伴失血性休克患者的抢救及护理体会.中国当代医药,2009,16(24):111.

163316 黑龙江省大庆市人民医院