新生儿坏死性小肠结肠炎的X线分析

孙利芳 陈志平 冯东朦

新生儿坏死性小肠结肠炎的X线分析

孙利芳 陈志平 冯东朦

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎的X线表现。方法回顾性分析42例新生儿坏死性小肠结肠炎临床资料及X线表现。结果42例新生儿坏死性小肠结肠炎X线表现动力性肠梗阻22例，肠间隙增厚20例，肠管含气少及含气不均匀19例，肠壁积气12例，门静脉积气4例，腹水3例，气腹2例。结论新生儿，尤其是早产儿、低体重儿临床上出现NEC的症状，应重视短期内对腹部X线平片的复查，做到早诊断，早治疗。

新生儿；结肠炎；X线分析

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis of newborn，NEC)是一种新生儿期相当严重的常见病，通常见于早产儿及低体重儿,此病可引起多系统炎症反应，病死率高达20～50%[1]，现回顾分析42例NEC患儿临床及X线表现，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2012年1月至2013年元月间经X线诊断、临床证实的NEC患儿42例，其中早产儿30例，低体重儿38例，男28例，女14例，年龄2 h～26 d，平均年龄5.6 d。

1.2临床表现 腹胀33例，呕吐30例，便血20例，腹泻9例，肠鸣音减弱或消失9例。

1.3X线检查方法 42例均摄有腹部立式前后位、仰卧位或侧卧位，其中38例经首次检查后又于12～24 h内X线随访检查。

2 结果

由于早期NEC的临床症状，放射学改变多为非特异性，早期诊断并非容易。早期X线表现主要是以动力性肠梗阻为主，肠胀气并扩张22例，肠壁增厚20例，肠壁积气12例，肠管充气不均匀9例，12～24 h复查新增粘膜下积气2例，线样及条状积气1例，进展期出现门静脉积气4例，腹水3例，气腹2例。

3 结论

NEC病因尚未完全明了，目前多认为是由于诸多有害因素如早产、感染及其炎症反应、缺氧缺血、喂养不当等综合起作用，所有因素都是通过影响肠粘膜血液供应，粘膜局部缺血致使肠蠕动减弱，食物在肠腔内积聚影响肠道功能并导致细菌繁殖。本病新生儿多在生后2周内发病，以小肠结肠缺血坏死为特点，其范围可以局限性、节段性的，也可以是广泛的。

腹部X线平片仍是检查NEC的主要方法[2]。NEC能早期诊断在临床上一般内科治疗能得到改善，但本病放射学改变多为非特异性，所以早期诊断的准确性对NEC的治疗及预后评估起到相当重要的作用，特别是对早产儿、低体重儿更要提高警惕。本病最早的X线表现为肠道动力性梗阻，小肠选择性充气扩张，内有中小气液平面，结肠内气体少或无。病情进展后，腹片随访可出现NEC特征性X线征象肠壁间积气，积气可位于粘膜下和/或肌层浆膜下，前者表现多数小泡状透气影，十分类似结肠内含气粪便影，但分布于小肠部位，后者表现为肠壁内条状、环状或半环状透亮影，有时可沿结肠走形分布，肠壁积气表明粘膜或肠壁发生坏死，继续发展可形成门静脉积气，它是在肠壁积气情况下气体经破裂开放的肠壁小静脉进入血管后汇集至肝门静脉系统，易发生败血症。治疗仍以内科保守治疗为主。如果腹部平片中出现肠管充气扩张固定，肠壁或门静脉积气明显，肠腔内外液平趋于等高，是肠坏死、穿孔的前兆。一旦穿孔气腹，须立即手术治疗。综上所述，要重视腹部X线平片的随访，动态观察病情变化提高本病生存率。

NEC应与以下疾病鉴别：①先天性巨结肠，多为机械性肠梗阻表现，确诊需钡剂灌肠检查，而NEC肠穿孔危险性大，不宜做钡灌检查，应谨慎。②胎粪性腹膜炎，可见典型异常钙化影。③新生儿自然气腹，小肠形态正常，肠间隙不增宽，通常腹腔无渗液。临床无腹泻、血便史。

B超对NEC的早期诊断也有一定帮助，可显示肠壁增厚，腹腔积液、积气等征象。CT和MRI检查对NEC的诊断有待于进一步发展。

[1] Diehl-Jones WL, Askin DF. Nutritional modulation of neonatal outcome. AACN Clinical Issues,2004,15:83-96.

[2] 孙国强.实用儿科放射诊断学.北京，人民军医出版社，2011:596.

450053 郑州市儿童医院放射科