无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗分析

王会战

无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗分析

王会战

目的探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗效果。方法选取我院2007年1月至2012年12月174例无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折患者，选取合适治疗方法，并分析其治疗效果。结果174例患者中有32例实施前路减压手术，均融合成功。142例实施后路手术治疗，其中有4例患者植骨没成功融合。患者均未有感染症状，亦无严重并发症及继发神经功能障碍。4例未成功患者绝对卧床持续2个月后完全治愈。结论对于无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折，应根据患者病情选择合适的手术方式，提高手术治疗的效果。

神经症状；胸腰段爆裂性骨折；手术方式；效果

本文选取174例无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折患者，进行手术治疗，并分析其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2007年1月至2012年12月174例无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折患者，其中有男96例,女78例，年龄为21～65岁,平均年龄为(38.4±7.6)岁。按照Denis标准将其分型，有A型患者30例,B型患者74例,C型患者10例,D型患者32例,E型患者28例；患者主要临床表现症状有腰背部出现疼痛、肿胀感，未发生神经功能损害情况及对应体征变化。X线监测显示椎体有显著后凸畸形(>20°)现象或是椎体出现轴向压缩且超过30%。受伤到进行手术间隔时间为6 h～12 d，平均为3.9 d。手术前患者需都应用X线、MRI将受伤节段的椎体正侧部分都进行检查。

1.2手术方法 手术前通过X线、MRI检查,详细了解受伤椎管占位状况。实施全身麻醉手术,且于手术过程中将自体血回输装置备好,若要实施前路手术可常规备血。若椎管内占位低于50%胸腰段发生爆裂性骨折情况，可以选取椎管后路法进行手术,如患者椎管内占位高于50%，椎管中出现游离性的翻转骨块,则选取后路手术治疗，如复位困难，可以选取椎管前路手术予以治疗。本文研究中未涉及到前后路联合应用进行治疗的患者。后路手术可应用通过椎弓根于椎体内植骨的方法, 前路手术治疗可应用常规植骨方法, 参照创伤具体情况判定是否实施植骨融合,在选取融合方式时可以应用椎体间融合或是于椎板横突间进行融合。

手术后患者需绝对卧床持续2～3周。在治疗3周后能够佩戴腰围进行适量的下床活动，完成手术3～6个月后根据患者恢复情况可以解除腰围实施适量锻炼。手术完成1个月及6个月时可以通过X线检查，判定骨折恢复是否良好。

2 结果

本文选取174例患者在手术后都进行随访工作，随访持续1～4年,平均为2.3年。32例患者应用前路减压方法进行手术治疗，通过手术均融合成功。142例患者应用后路手术,有76例以单纯复位椎弓根螺钉内固定+椎弓根植骨融合方法进行治疗,22例患者以椎体复位椎弓根螺钉内固定+椎体间植骨融合方法进行治疗,44例以椎体复位椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合方法进行治疗,其中4例患者进行植骨没有获得成功融合。患者手术后均未发生感染情况，且没有发生脑脊液漏等严重并发症,未出现继发神经功能障碍症状。4例患者植骨没有融合成功后，实施绝对卧床治疗，2个月后全部治愈。

3 讨论

胸腰段椎体能够进行很大活动，属于脊柱生理后凸和前凸转折点，在临床医学中常见到由于垂直性压缩暴力引导的爆裂性骨折。有些患者虽然脊柱并不稳定但是也没有较为显著的脊髓神经受损情况，此类症状的患者是否需要给予手术介入疗法还没有较为明确的定论，现在，大部分骨科医师都认为手术治疗能够稳定脊柱，避免致压物严重危害到脊髓神经。在交通事故以及由于高处坠落而导致的胸腰椎骨折损伤情况中，超过90%的都是爆裂性骨折，主要临床症状是椎体因受压而至塌陷，骨折块突出至椎管内，有可能会出现脊髓神经受损情况。治疗无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折首先就是要将胸腰椎原有高度恢复，避免椎管内因突出而受压迫，防止畸形发展或迟发性神经受损症状。如患者椎体出现显著的后凸畸形(>20°)情况或是椎体轴向被压缩>30%，不论是否存在椎管内骨块引发的狭窄症状都要实施手术治疗[1]。

现在治疗胸腰段爆裂性骨折还没有较为统一稳定的方法。按照Denis脊柱三柱理论通常认为在三柱中如出现二柱受累则可以认为不具有稳定性。脊柱骨折所出现的不稳定性可以分成三度：机械性不稳定，此情况主要是前、中或是中、后柱出现受累情况，而且会逐渐出现后凸畸形症状；神经性不稳定，主要是中柱受累，此情况于急性时期或是晚期时椎体会发生进一步的塌陷，如向后侧成角引发椎管狭窄，且能够缓慢的使神经受到损伤；三柱骨折，而且出现机械性、神经性联合不稳定性[2]。

本文选取的174例胸腰椎爆裂性骨折患者都出现椎管内占位情况，但是都未发生神经受损症状,不管应用的是单纯后路内固定植骨融合手术法还是椎管前路疗法，都获得较好的治疗效果。手术完成后通过X线检测,受伤椎关节脱位情况都完全恢复,受伤椎体总体高度从手术前的50%至手术后的90%,脊柱出现后凸畸形的椎体间隙高度都基本复原,植骨融合情况较好，只有4例患者进行后路手术时未完全植骨融合，通过2个月的绝对卧床后全部治愈。患者都未发生继发神经病变[3]。

总之，无神经症状胸腰段爆裂性骨折患者在治疗上并没有较为统一的手术方法，标准不具有统一明确性。一般理论是椎体压缩超过30%，锥管占位低于50%无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折，实施后路入路以及常规植骨方法进行手术治疗。如患者椎管内占位超过50%或是椎管内存在游离性翻转骨块,可以实施椎管前路手术。

[1] 曹海云.87例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗分析.当代医学,2011,08(250):108.

[2] 李学阳.无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析.医护论坛，2011，09(26)：181-182.

[3] 赵志芳.无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术初探.东南国防医药，2009,02(01):25-26.

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