慢性硬膜下血肿的CT诊断

崔松伟

慢性硬膜下血肿的CT诊断

崔松伟

目的探讨老年人慢性硬膜下血肿的CT诊断。方法回顾性分析30例慢性硬膜下血肿的CT表现。结果单侧慢性硬膜下血肿27例，左侧18例，右侧9例，双侧慢性硬膜下血肿3例，结论要高度重视，及时复查。正确诊断老年人慢性硬膜下血肿。

慢性硬膜下血肿;计算机断层扫描

慢性硬膜下血肿在临床经常遇到，是指伤后三周以上形成的硬膜下血肿。经常出现漏诊。要引起足够的重视。现总结报告本院2006年1月至2012年10月诊治的30例慢性硬膜下血肿患者。

1 资料与方法

本组病例男20例，女10例。年龄60～94岁，左侧慢性硬膜下血肿18例，右侧慢性硬膜下血肿9例，双侧慢性硬膜下血肿3例。临床表现为颅高压表现头痛，头晕，进行性加重17例；局灶症状偏瘫、偏身感觉障碍、语言障碍6例；意识障碍嗜睡昏迷4例；癫痫2例。有轻微头部受伤史28例，头晕时跌倒头受伤16例。滑跌头受伤6例，头受伤6例，无明确病史2例。

全部病例使用东软CT-C3000，条件为100KV75MA4S，层厚10 mm，层间距10 mm。

2 结果

18例受伤时检查，头颅CT未见异常。经过三周以后复查头颅CT，其中17例表现为一侧额颞顶部内板下少量新月形稍高密度，逐渐增多，脑组织受压明显，中线移位，1例为双侧额颞顶部内板下少量新月形稍高密度影，脑室受压明显；12例为受伤时未检查，经过二个月至一年六个月检查。其中8例发现一侧额颞顶部内板下新月形影，1例稍高密度，7例低密度。2例梭形低密度影，脑组织明显受压。中线移位，2例为双侧额颞顶部颅骨内板下新月形影，脑室受压。

3 讨论

病因与病理：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现者。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达50～150 ml。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人为多，老年人脑组织萎缩，脑组织在颅腔内的移动度较大，老年人额前或枕后着力时，造成皮层桥静脉悬跨与皮层表面与静脉窦之间，很容易断裂出血[1]；其次为皮层小血管、静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。慢性硬膜下出血常不伴脑挫裂伤。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与血管畸形或其他脑血管病有关。现在多认为慢性硬膜下出血并非急性硬膜下出血为出血量不断增加的一种机械延续，而是出血量小而慢，早期不形成占位，缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑半球。慢性硬膜下血肿持续性出血，血肿扩大的原因与脑萎缩，凝血障碍及血肿的演变机理有关，文献报道[2]电镜下观察慢性硬膜下血肿腔的内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，外侧膜还有大量的嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶并促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。

本组病例双侧硬膜下血肿占10%，这要引起高度重视，双侧硬膜下血肿的发生老年人双侧慢性硬膜下血肿的早期诊断较困难，虽然多有明显的外伤史，但外伤较轻微，易被忽视；且其症状常无特征性，主要出现头痛、头昏等颅内压增高症状及神经功能障碍体征，与缺血性脑血管病等常见的老年人脑部疾病鉴别较困难。对于有头痛、头昏、双下肢无力等表现的患者，应询问有无外伤史，及时行头颅CT 扫描，可以明确是否存在双侧慢性硬膜下血肿。CT能清晰显示慢性硬膜下血肿的部位、大小及脑组织受压的程度，当双侧血肿部位、血肿量相近时，中线结构可无移位, 如果血肿为等密度、CT值与脑组织相近似、中线结构又无移位时，CT平扫容易漏诊,需要仔细阅片, 一般的老年人均存在不同程度的脑萎缩,而无中线移位的双侧等密度慢性硬膜下血肿老年患者,因为血肿充填于硬脑膜下间隙,其CT表现的脑沟增宽,脑回缩窄的脑萎缩影像消失,白质挤压的表现；两侧侧脑室前角内移等征象对双侧硬膜下血肿CT诊断有帮助。

CT表现：多表现为颅骨内板下新月形或梭形，以低密度为主，也可有高密度，这与持续性出血有关。梭形为血肿液化，蛋白质分解，囊内渗透压增高，脑脊液自蛛网膜下腔渗入血肿内，血肿周围包膜血管的血浆渗入，进一步增加血肿内的渗透压，血肿体积增大，表现为梭形[3]。

鉴别诊断主要与硬膜外血肿鉴别，硬膜外血肿局限，多成梭形，多合并颅骨骨折，多在受伤的同侧。

总之，慢性硬膜下血肿是一种颅脑外伤引起的一种迟发性血肿，对老年人头部外伤要重视临床症状，及时复查CT，及早诊断慢性硬膜下血肿。为临床提供治疗依据。

[1] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996:143.

[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005:390.

[3] 李国珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994:72.

471012 洛阳市吉利区人民医院