高频超声在小儿胫腓骨骨折中的应用

庄艳芳

高频超声在小儿胫腓骨骨折中的应用

庄艳芳

目的 探讨高频超声在胫骨、腓骨骨折筛查、诊断过程中动态观察与效果评估的应用价值。方法 利用高频超声技术对临床怀疑胫腓骨骨折的小儿进行筛查，如超声显示骨皮质连续性中断，低回声区或无回声区等异常声像，则诊断为胫腓骨骨折。以X线为诊断标准，进行对比。结果 胫腓骨近端骨折3例，中段骨折12例，远端骨折(外髁部)15例。针对X线检查，阳性27例，阳性率90.0%；阴性3例，阴性率10.0%。超声下局部组织表面不完整、光滑，骨折组织不同程度肿胀，无骨组织错位。结论 高频超声技术对小儿胫腓骨骨折的诊断安全可靠，损害低于X线，值得在小儿骨折诊断中应用。

高频超声；小儿；胫腓骨；骨折

胫腓骨骨折是小儿下肢常见的骨折之一，然而儿童骨处于发育阶段，骨头生长变化较快，如不能及时发现，极易导致肌肉萎缩、关节僵硬，甚至造成畸形，因此胫腓骨骨折需要早期确诊，以免耽误病情[1]。尤其是对于年龄过小，无法表达清楚的小儿，早期诊断至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自2012年4月至2013年3月期间我院骨科行手术复位及内固定胫腓骨骨折患者，共计30例，均采用高频超声检查。其中男19例，女11例；年龄2～11岁，平均(6.7±3.3)岁；病程3周～11个月。开放性骨折3例，闭合性骨折27例；骨折部位为胫腓骨近段3例，中段12例，远段15例；遵照Gustilo分型分为Ⅱ型9例，Ⅲ型A13例，Ⅲ型B例8例。大多数患儿均有撞伤、压伤等外伤史，临床检查可见患肢肿胀、淤血，部分患者出现畸形，小腿皮肤颜色加重，足部明显下垂。

1.2 仪器与方法 应用ALOKA α10彩色超声多普勒诊断仪器。高频探头L12-5，频率5.0～12.0MHz，电子扇形探头频率2.0～2.5MHz。检查前无需特殊准备，患者取平卧位，测量部位为胫骨骨前内侧骨膜，自胫骨结节至内髁上10 cm处。

2 结果

超声表现：超声提示胫腓骨近端骨折3例，中段骨折12例，远端骨折(外髁部)15例。针对X线检查，阳性针27例，阳性率90.0%；阴性3例，阴性率10.0%。全部经CT或MRI检查确诊，与超声检测结果一致。

超声下可见局部骨组织呈现连续性中断，不完整，端部表面不光滑，在骨折的周围可见软组织轻微肿胀、增厚22例，骨组织无错位。

3 讨论

儿童骨骼具有自身独特的解剖结结构与生理特征，并随着生长发育不断的变化，骨折的发生一般多由间接暴力作用于肌腱、韧带附着处的骨质，如牵拉、外旋、跌倒等，其中下肢以胫腓骨骨折多见。生理状态下，小儿胫腓骨有骺软骨，一般未完全骨化。因胫骨骨膜较厚，骨折后小儿仍能够站立，卧位时膝关节也能活动，局部肿胀不明显，无典型的临床体征，因此对怀疑骨折的患儿要密切注意观察，不能漏诊[2]。

骨干皮质中会呈现为两端薄、中间厚的致密影，而干骺端骨折后，在二次钙化时会出现阴影。此类钙化灶也呈强回声，在鉴别钙化灶与骨折的撕脱性骨块时，需仔细检查骨组织表面是否完整。骨折时，骨组织表面多不光滑，呈现凹凸不平的平面。尽管如此，超声的分辨率对于骨裂、非移位性骨折以及骨碎片的多少等均难以做出准确的判断，在出现明显移位(垂直距离>1.5 mm)或断端分离(水平移位>1.0 mm)以及粉碎性骨折的图像较为准确、直观，可以立即确诊。此外，高频超声下也可观察因骨折引起的并发症，如血肿、血栓、继发性感染以及血管组织的损伤情况等[3]。

高频超声对骨折的显示已经得到了部分学者的肯定，骨骼对高频超声的传播是一种天然的屏障，因声阻抗的差异，软组织和骨骼交界处可形成以强回声界面。声能在骨介面全部被反射，临床上可利用高频超声的这一特性观察骨组织表明的情况。超声下，能够清晰显示肿胀软组织，并能够显示出相关骨组织完整性、连续性，与X线相比，超声可有效避免影像检查重叠的缺陷，尤其是复杂部位的检查。对于X线检查阴性的骨折患者，可利用超声检查作为补充，以进一步确诊。同时，超频超声的对骨折部位、撕裂程度等的诊断也能够作为相关肌腱、韧带损伤的依据，发生骨折时，附着的韧带、肌腱会出现局部肿胀，肌腱纹理消失，甚至撕裂。

综上，临床上对于骨折的诊断主要依赖于X线、CT、MRI等手段，但对小儿的伤害较大，不宜应用。同时，X线无法表现出骨折引起的并发症，容易造成漏诊。而实时观察CT、MRI则不及超声。高频超声技术具有操作简便、快捷、损伤小等优势，对于骨折方案的确定有重要的意义。尽管超声对骨折的诊断仍处于探索阶段，并未在临床上普及，尤其是高频超声在骨折的诊断中，缺乏可借鉴性。因此要求超声医师具有丰富的医学知识和临床经验，确立诊断中结合病史、症状以及其他辅助性检查给予判断，尽快确诊。

[1] 彦香兰.胫腓骨骨折病人的临床护理.健康必读·下旬刊,2011(9):245-246.

[2] 陈奕,吴天河,黄桂城.长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展.江苏中医药,2009(6):76-78.

[3] 陈博.儿童长骨骨折的AO分类(二).临床小儿外科杂志,2011(4)：302-303.

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