化疗病人应用静脉留置针的护理体会

刘金萍 马晓莉 王钟玲

化疗病人应用静脉留置针的护理体会

刘金萍 马晓莉 王钟玲

本文总结了185例肿瘤化疗病人应用静脉留置针有效地降低了药物外渗及局部静脉炎等并发症的发生率，达到了预期的效果。

化疗病人；静脉留置针；护理

静脉留置针又称套管针，是近几年在我国发展起来的一项新的护理技术操作，吉林省白城医学高等专科学校附属医院肿瘤外科于2009年5月至今，为185例肿瘤静脉化疗患者应用了静脉留置针有效地降低了药物外渗及局部静脉炎等并发症的发生率，达到了预期的效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组185例均为肿瘤化疗病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直肠癌23例，年龄42～73岁，平均年龄55岁，有初次化疗的病人，也有多次接受化疗的病人，封闭式留置针置留时间为2～6天，平均4天。

1.2穿刺前准备

1.2.1护理人员准备 护士衣帽整洁，用洗手液清洗双手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正确的洗手方式有效的预防外源性污染，减少感染的机会。

1.2.2留置针的选择 根据病人的病情、年龄、静脉情况、输液量的多少等选择不同型号的静脉留置针，本科选用的是美国B-D公司生产的16GA、18GA封闭式留置针。

1.2.3其他用药无菌透明胶贴、棉签、碘伏、胶布、一次性输液器，备好输液的药液连接输液器并排气，检查并打开留置针然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽气体备用。

1.3置管方式

1.3.1静脉选择 静脉的选择直接影响穿刺的成功率，而且与液体外渗、静脉炎的发生有较大的关系，应该选择避开关节且易于固定，相对粗、直、弹性较好、无静脉瓣，血流丰富的血管，比如：头静脉，贵要静脉，肘正中静脉或颈外静脉等等。尽量一次性穿刺成功，避免在原处反复穿刺，反之会增加静脉炎的发生率。应该避免选择患侧肢体及下肢静脉，因为血液回流缓慢，容易出现静脉炎、静脉壁溃疡坏死(对于糖尿病病人的血管选择应尤其注意)[1]。

1.3.2穿刺置管 病人取仰卧位，根据所选择静脉，在穿刺部位上方扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，范围10 cm×10 cm，待操作者松动留置针外套管和针芯，同时右手拇指与食指夹住留置针翼固定针芯，与皮肤平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此时针芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定针芯手柄，另一手拇指和食指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进，边推外套管边退针芯，直到外套管送入血管，退出针芯，确认回血通畅后，穿刺部位用无菌透明胶布敷贴固定，用胶布固定肝素帽及延长管，然后注明穿刺时间。

1.3.3封管方法 化疗结束后，用5 ml注射器抽吸稀释250倍的肝素盐水2～3 ml，消毒肝素帽后，将注射器针头刺入肝素帽3～5 mm，采用退针过程中持续缓慢注入的正压封管方式，对于凝血机制障碍的病人，可采用正压接头或用生理盐水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4留置时间按照美国B-D公司产品说明书的建议留置时间为3～5 d，最好不超过1周[2]，本组185例肿瘤病人中最长留置为6 d，最短2 d，平均3天。

2 观察与护理

2.1做好病人的心理护理 ①置管前护士应先告知病患者及家属静脉留置针应用的目的及意义，让其了解有关静脉留置针常见的并发症及预防方法等护理知识，尽量消除病人的紧张和恐惧心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 肿瘤患者精神压力大，感情脆弱，首先应取得患者家属的积极配合，稳定家属的情绪，与家属共同鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心。③化疗期间应让患者避免置管肢体大幅度运动，特别是在化疗药物输注时，应减少穿刺肢体的日常活动，如吃饭，大小便等以防药液外渗[3]。

2.2观察局部变化静脉留置针置管期间，要注意观察穿刺部位有无渗液，肿胀及局部炎症反应等，如果发现异常改变，应该立即拔管并采取相应措施，可用50%硫酸镁局部湿敷或用中药金黄散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜疗妥药膏，促进血液循环减轻局部炎症介质反应，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。

2.3置管期间的护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，加强巡视，观察局部反应，防止外渗做好全面护理，局部皮肤用碘伏消毒1次/d，并覆盖无菌敷料保持局部清洁干燥。连续输液者，更换输液器1次/d，并保持留置针的畅通，若有阻力，先用肝素盐水冲管，通畅后方可使用，禁忌挤捏管腔，以免造成静脉血栓，输注对血管刺激性较强的化疗药物，如长春瑞宾等，应在输注前后用生理盐水冲管，可有效减少静脉炎的发生。

3 体会

静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向弯曲不易刺破血管，留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，便于肢体活动，又可根据化疗药物需要调节滴速的快慢，以上的特点使化疗药物因为不易渗出血管，从而降低了静脉炎症反应，局部组织溃疡的发生率，因此留置针在化疗中的应用为肿瘤患者的化疗提供了良好的帮助，确保化疗方案的顺利实施，同时也减少了护士穿刺操作的次数，提高了护士的工作效率[5]。

[1] 张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用.实用护理杂志，1997,6(13)：289.

[2] 吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报，2002，10(21)：59.

[3] 董淑华，王建萍，潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志,2003,38(9)：719.

[4] 陈显春，封悦，宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002,16(1)：42.

[5] 张志惠.静脉引路注射法在晚期肺肿瘤病人中的临床应用.实用护理杂志，1992,8：12-13.

137000 吉林省白城医学高等专科学校附属医院肿瘤外科(刘金萍 王钟玲)；郑州市中心医院消化内科二区(马晓莉)