自体骨游离移植治疗下颌骨缺损临床分析

胡雷震

自体骨游离移植治疗下颌骨缺损临床分析

胡雷震

目的 探讨自体骨游离移植治疗下颌骨缺损的临床效果。方法于本院收治的下颌骨缺损患者, 选取64例患者, 随机分为实验组和参考组, 各32例。参考组采取常规修复治疗, 实验组采取自体骨游离移植治疗, 观察两组临床疗效。结果两组患者经治疗, 实验组总有效率为93.8%, 参考组总有效率为37.5%, 实验组临床疗效明显高于参考组,P<0.05, 差异具有统计学意义。结论自体骨游离移植治疗下颌骨缺损, 疗效显著, 操作简单, 修复效果良好, 具有较高应用价值, 值得肯定。

自体骨游离移植；治疗；下颌骨缺损

下颌骨缺损是在肿瘤或肿瘤术后, 或由于受到创伤导致下颌骨缺损。下颌骨缺损会对患者口腔功能及容颜造成严重损害, 影响了患者的咀嚼和语言功能。为了改善患者生活质量, 本文就探讨自体骨游离治疗下颌骨缺损的临床疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院收治的下颌骨缺损患者, 选取64例患者, 随机分为参考组和实验组, 各32例。参考组, 男21例,女11例, 年龄18～50岁, 缺损长度4.0～18.5 cm；缺损原因：15例成釉细胞瘤, 8例骨化性纤维癌, 5例复发的角化囊肿, 2例舌癌, 2例慢性骨髓炎。实验组, 男20例, 女12例, 年龄17～51岁, 缺损长度4.5～19 cm；缺损原因：14例成釉细胞瘤, 6例角化囊肿, 5例骨化性纤维癌, 3例复发的角化囊肿, 1例舌癌, 3例慢性骨髓炎。两组患者年龄、性别、缺损长度及缺损原因等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 严格掌握手术适应证 患者存在全身系统性疾病时,比如糖尿病或急性感染等疾病, 患者手术需暂时停缓。如果患者在术前进行活检, 在术后会增加患者感染, 因此患者在即将手术之前, 要停止活检［1］。术前要对全口牙进行清洁,将慢性病灶控制, 并要使用一定剂量抗生素, 提高患者抗感染能力。

1. 2. 2 手术方法 两组患者均进行常规检查, 无手术禁忌证, 手术前一天给患者输入常规抗生素, 做好术前准备工作,患者均进行复合全麻。参考组采取单纯肋骨修复治疗。

实验组采取自体骨游离移植治疗。患者在全麻下, 根据病变情况将部分下颌骨切除, 并向前后将切除范围延伸, 将下颌骨暴露, 游离下颌骨颊、舌侧软组织, 将截骨部位牙齿拔掉, 在切除部分或半侧下颌骨患者, 需采用钛板对间隙进行维持固定。在病变颌骨切除后, 需将创面反复冲洗, 将骨断端修正。将口腔侧伤口进行严密缝合, 并再次冲洗。在制备和植入自体骨时, 可选取对侧第8肋肋骨, 由肋骨表面作弧形切口, 在肋骨表面上紧贴骨膜剥离器, 从骨膜处分离。切除骨段的长度需比实际长度长1 cm, 可对其进行修整。在切除髂骨时, 可从同侧进行选择, 将髂嵴内侧皮肤压紧［2］,手术切口长度到达骨面, 将髂嵴分离, 采用骨凿在嵴后缘将全层髂嵴进行截取, 使用骨蜡止血。将骨残端修复, 伤口缝合。根据实际需要形成, 制备骨块将其植入骨缺损处, 接合处固定可以采用微型钛板, 少数患者可采用钢丝结扎进行固定。在缝合包绕植骨块时, 可进行包围圈式, 将软组织死腔进行封闭, 留置橡皮引流。

1. 3 随访 患者术后1个月、3个月、6个月及1年到医院进行定期复查, 对骨移植后成活情况进行了解。

1. 4 疗效判定标准 成功：患者移植骨外形未吸收, 和下颌骨连接呈骨性, 张口度超过二横指, 张口无痛感, 开口未偏斜, 左右面形基本对称。创口未感染, 愈合良好, 无明显畸形, 修复活动义齿, 可进行一定咀嚼。失败：患者术后疗效未符合上述条件。

1. 5 统计学方法 本文所有研究数据采取SPSS18.0统计学软件处理分析, 采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对比 参考组32例, 成功12例, 失败20例, 复发4例, 有效率为37.5%；实验组32例, 成功30例,失败2例, 复发0例, 有效率为93.8%。实验组临床疗效明显优于对照组,P<0.05, 差异具有统计学意义。实验组3例患者术后2个月局部皮肤出现红肿, 经引流和搔刮, 很快愈合, X线检查, 植骨成活。2例患者由于术后反复感染, 口腔瘘口,经3个月观察, 植骨坏死, 植骨失败, 植骨成功无复发。参考组术后5例出现瘘口, 钢丝固定处植骨坏死；15例患者的反复感染, 口腔瘘口, 经冲洗, 效果不佳, 经检查, 植骨失败。

3 讨论

下颌骨缺损是在肿瘤或肿瘤术后, 或由于受到创伤导致下颌骨缺损。下颌骨缺损会对患者口腔功能及容颜造成严重损害, 是咀嚼和语言功能的主要承担部位。采用自体骨游离移植治疗下颌骨缺损, 其优点主要有：首先具备充足骨源,可方便取材, 有效根治原发病, 恢复下颌骨形态和功能, 节约手术时间和治疗成本, 降低致残率。不需要使用特殊设备,操作简单, 患者不需增加骨源移植费用。其次髂骨有着较大体积, 具有丰富的骨松质, 可以对下颌骨颏体部和角部形态随意修复；在移植后, 关节不会出现强直, 不会被吸收。

手术注意事项：①术前要全面了解患者全身状况, 对口腔进行护理, 治疗龋齿。植骨部位需具有丰富血运, 软组织足够。②术中选择肋骨时, 需沿着肋间肌纤维方向对肋骨进行剥离, 避免穿透胸腔。在穿透后, 要立即进行修复, 必要时给予引流。在修复植骨床时, 要封闭口腔和受植床的通道,消除死腔, 全面彻底清洗。③患者术后需保持呼吸道通畅,避免发生舌后坠并发症, 限制下颌骨运动, 保持移植骨稳定性。给予患者全静脉营养, 禁食1周, 避免受植床口腔进入唾液, 促进植骨生长［3］。患者术后可使用两联抗生素, 避免口内厌氧菌感染。患者手术结束第四天可以将引流管拔除,当局部出现感染后不能轻易去除移植骨。在本组研究中, 实验组总有效率为93.8%, 参考组总有效率为37.5%, 实验组临床疗效明显高于参考组。其中实验组3例患者术后2个月局部皮肤出现红肿, 经引流和搔刮, 很快愈合, X线检查, 植骨成活。

综上所述, 自体骨游离移植治疗下颌骨缺损, 疗效显著,操作简单, 修复效果良好, 具有较高应用价值, 值得临床应用研究。

［1］ 刘新军.自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床研究.中医医药指南, 2011,09(14):1000-1002.

［2］ 杨长湖.自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床疗效观察.口腔颌面外科杂志, 2010,20(02):68-71.

［3］ 相鹏.坚强内固定技术在颌面骨骨折中的临床应用.中医医药指南 , 2010,04(05):468-472.

455000 河南省安阳地区医院口腔科