颅内肿瘤手术中颅内压有效控制的临床意义观察

王晓刚 孙丽霞

颅内肿瘤手术中颅内压有效控制的临床意义观察

王晓刚 孙丽霞

目的探讨分析颅内肿瘤手术过程中有效控制颅内压的临床疗效及安全性。方法选取从2004年1月至2012年6月在本院神经外科进行住院手术治疗的58例颅内肿瘤患者为研究对象。所有患者均经CT、MRI等检查，明确诊断，经过患者以及家属同意并签订手术知情同意书后，手术治疗颅内肿瘤。收集所有患者病例信息进行回顾性分析某一生理指标值。结果所有58例颅内肿瘤患者进行全部切除32例，肿瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者经过积极的综合术后治疗，49例患者经手术切除后病情好转，6例患者术后恢复伤残，3例患者术后死亡。结论颅内肿瘤的患者进行手术治疗过程中颅内压均增高，故术中积极有效的控制颅内压对颅内肿瘤手术患者的术后康复具有重要意义。

颅内肿瘤；手术治疗；颅内压控制；临床意义

颅内肿瘤又叫脑瘤，是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，也是神经外科的常见病，早期诊断和采取积极的治疗手段是治疗的关键。一般颅内肿瘤首选治疗方法为手术切除，但大部分颅内肿瘤患者术前处于高颅压状态[1，2]，颅内压控制不好很容易引起脑缺氧、缺血，甚至是急性脑膨出。本文主要探讨分析颅内肿瘤手术过程中有效控制颅内压的临床疗效及安全性，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2004年1月至2012年6月在本院神经外科进行住院手术治疗的58例颅内肿瘤患者为研究对象。所有患者均经头颅平片、脑CT和(或)MRI、术前病理等检查，明确诊断入院。其中男39例，女19例，年龄为18～63岁，平均(32.3±1.6)岁；入院前病程2.0～7.3个月，平均为(3.1±0.3)个月；发生在额叶的有27例患者，发生在颞叶的有10例患者，发生在枕叶的有8例患者，发生在顶叶的有8例患者，发生在小脑蚓部的有5例患者；所有患者均有头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现，排除肿瘤转移、心、肝、肾等器官重大疾病、糖尿病、麻醉用药禁忌证和过敏体质的患者。随机分组后两组患者在一般情况如性别、年龄、病程、临床表现及体征方面进行比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 手术前半小时给予患者肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。所有患者均采用经快速气管内插管诱导静脉复合麻醉方法。所有患者手术过程中麻醉诱导主要是从右股静脉依次注入咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵行快速诱导气管插管后,主要用芬太尼、丙泊酚维持麻醉，具体为芬太尼0.5～0.8μg/kg，持续静脉泵注丙泊酚，根据麻醉情况，随时调整丙泊酚的滴速[3]。所有患者入室以及手术过程中都要密切监测血压、心电图、血氧饱和度等情况，及时记录。

1.3治疗效果 所有58例颅内肿瘤患者进行全部切除32例，肿瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者经过积极的综合术后治疗，49例患者经手术切除后病情好转，6例患者术后恢复伤残，3例患者术后死亡。

2 结果

本组研究的所有58例患者进行手术过程中，麻醉期间没有出现解除麻醉状态，基本生命指标，包括体温、血压、脉搏、心电图以及氧饱和度等均稳定无起伏。术后98%的患者很快恢复意识，当患者感觉大脑清醒后，方可将气管导管拔除。麻醉前的颅内压为(2.87±0.29)KPa，麻醉中各个阶段麻醉后、开颅后切脑硬膜、切除瘤体以及拔管时颅内压分别为(2.32±0.29)、(2.71±0.76)、(2.79±0.68)、(2.49±0.90)KPa，经比较：麻醉期间、开颅后切脑硬膜、切除瘤体以及拔管时的颅内压的值均低于麻醉前颅内压水平，差异具有统计学意义(P

3 讨论

颅内肿瘤在神经外科中较多见，发病原因不明确，常发生在有限的颅腔内，无论肿瘤性质是良性还是恶性，其肿瘤本身在颅腔的占位，就可以造成部分脑功能损害，对患者的生活和生命造成严重威胁；同时某些颅内肿瘤的生物学形状可以随着肿瘤复发而发生变化，甚至恶化；一般颅内肿瘤转移少见，但是有些恶性肿瘤可以在中枢神经系统内播散。颅内肿瘤的一般临床表现为头痛、呕吐、视盘水肿共称为颅内高压三主征[4]，另外还有头晕与眩晕、癫痫、复视、精神及意识障碍、前囟膨隆、头围增大以及生命体征改变等表现。

本研究主要探讨分析颅内肿瘤手术过程中有效控制颅内压的临床疗效及安全性，临床疗效较明显,说明积极有效的控制颅内压对颅内肿瘤手术患者的手术疗效具有重要意义，可以更好的促进患者的康复，改善患者的临床症状，提高患者的生存率和生活质量，降低致残率和死亡率，值得临床推广应用。

[1] 翟秀伟，邵永祥，孙立红，等.大庆地区原发脑肿瘤流行病学研究.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(22)：2750-2752.

[2] 刘荣斌.56例颅内肿瘤手术患者应用异氟醚复合异丙酚一芬太尼麻醉的效果分析.中国现代药物应用,2009,3(3):87-88.

[3] 高亮周，良辅，黄峰平.脑室内颅内压持续监测和阶梯式治疗重型颅脑外伤.中华神经外科杂志，2007，23(7)：507-509.

[4] 朱永华，林少华，黄汉添，等.颅内压的有效控制在颅内肿瘤手术中的意义.湖南中医药大学学报,2011,31(2):9-10.

265400 招远市人民医院外科