MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

张岗 刘凤霞 侯居魁

MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

张岗 刘凤霞 侯居魁

目的探讨对膝关节隐匿性骨折的MRI诊断价值。方法对54例有明确外伤史, X平片检查阴性，但临床症状明显的患者行MRI检查。常规行SE序列TlWI、FSE序列PDWI脂肪抑制和T2WI脂肪抑制扫描。结果54例患者骨髓均出现片状、线状及网状异常信号影。其中15例TlWl序列上呈低信号、PDWI脂肪抑制序列上呈高、低混杂信号,39例TlWI序列上呈不均匀低信号、PDWI脂肪抑制序列呈边界不清的高信号;全部病灶在T2WI脂肪抑制序列上均呈明显高信号或混杂高信号。结论MRl能较好显示膝关节隐匿性骨折, T2WI脂肪抑制技术,对显示骨髓病变有较高的敏感性。对于X线显示阴性，临床症状明显的膝关节外伤患者，应常规作MRI检查，减少漏诊。

膝关节;隐匿性骨折;磁共振成像

隐匿性骨折主要为骨外伤后骨小梁微骨折及其导致的骨髓充血、水肿，但无明显的骨皮质骨折[1]。也有文献认为是隐匿性骨创伤[2]。常规X线检查无阳性发现，容易贻误治疗时机。随着MRI技术的不断发展,在骨关节系统的应用也日益普及。笔者回顾性分析54例X线平片表现正常，MRI显示骨质损伤的膝关节外伤患者的影像资料,评价MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集膝关节外伤54例,男32例,女22例,年龄14～56岁, 主要临床表现为膝关节不同程度疼痛、肿胀、活动受限等。所有病例均先进行膝关节正侧位平片检查，未见明确骨折，因症状明显外伤后1～12 d行MRI检查。

1.2检查方法 使用GE OPTIX 1.5T光纤MRI机进行扫描。使用专用膝关节表面线圈，常规行矢状位和冠状位扫描,必要时加水平位扫描。矢状位定位线与前交叉韧带保持平行，冠状位定位线与髌骨关节面平行。扫描参数：TlWI SE TR/TE=663/8.648 ms; PDWI脂肪抑制 FSE TR/TE =1900/17.168 ms; T2WI脂肪抑制: TR/TE=2680/69 ms;层厚4 mm。层距0.5 mm, NEX 4次。平片均采用膝关节正侧位摄影。

2 结果

2.1所有患者X线检查均未见骨折，7例显示膝关节周围软组织肿胀，软组织间隙模糊，11例显示髌上囊密度增高。

2.2病灶在不同序列的显示情况：TlWI清晰显示的病例42例(清晰显示率77.8%)。隐约显示病灶12例;PDWI脂肪抑制能清晰显示的病灶36例(清晰显示率66.7%),隐约显示的病灶12例，6例PDWI脂肪抑制上未显示，均为损伤程度较轻者; T2WI脂肪抑制序列能清晰显示病灶53例,清晰显示率(98.1%)，隐约显示1例。

2.3MRI表现,I型：隐匿性皮质下骨折33例，损伤仅累及皮质下松质骨。MRI表现为松质骨内片状、网格状异常信号区，骨性关节面完整。II型：隐匿性骨皮质骨折13例，损伤累及骨皮质或骨性关节面和皮质下骨松质，关节软骨完整。骨皮质或骨性关节面低信号带中断，伴皮质下骨松质信号异常，其中2例各序列均呈线样异常信号。III型：隐匿性骨软骨骨折8例，隐性骨皮质骨折伴邻关节软骨损伤，骨皮质损伤同时伴有关节软骨断裂、局灶性软骨缺损。上述病例共有的表现为骨髓水肿，在TlWI上呈低信号，在PDWI脂肪抑制上呈高信号、混杂高信号或高低混杂信号，T2WI脂肪抑制序列上均呈现明显高信号。

合并有并发症28例：24例合并节积液及髌上囊积液，2例见出血信号。11例合并前交叉韧带撕裂， 1例合并后交叉韧带撕裂，8例合并内侧副韧带损伤，7例合并半月板撕裂。

3 讨论

3.1膝关节构造复杂，活动度大，是较常见的外伤好发部位 隐匿性骨折又称骨挫伤或不完全性骨折。病理上包括骨小梁的微小断裂、软骨骨折、软骨下骨皮质骨折,但这些损伤不足以构成病灶与正常骨组织密度的对比差,再加上骨折线细微，无骨折端移位,X线平片常呈阴性。MRI由于可显示骨髓水肿、软骨和韧带损伤，逐渐成为早期诊断隐匿性骨折最佳方法。这些患者的X线片上显示阴性，但患者症状明显，功能受限，MRI 检查对确诊和治疗方案的选择起重要作用[3]。可以进一步指导治疗和康复，减少退行性骨关节病发生。

3.2膝关节隐匿性骨折的诊断标准[4](1)有明确膝关节外伤史，有局部疼痛、肿胀、活动受限等临床症状。(2)常规X线片上未见明确骨折线。(3)MRI图像上可见皮质中断或骨髓腔TlWI线状或片状低信号，PDWI脂肪抑制呈线状或片状高信号或高、低混杂信号，脂肪抑制序列呈明显高信号或混杂偏高信号。

3.3MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值 骨质中骨小梁断裂可造成松质骨骨髓水肿、出血，导致 MRI驰豫时间延长，与正常骨质信号发生明显对比，在急性期表现为不规则的线状或片状异常信号，T1值延长,T1WI上信号减低，T2值延长,T2WI上信号增高,本组共有39例;可能由于骨小梁相互嵌插，T2WI也可呈高信号中混杂线状、网状低信号, 本组共有15例。本组所有病例T2WI脂肪抑制序列均呈高信号或混杂偏高信号，T2WI脂肪抑制技术，在抑制骨髓主要成分脂肪信号的基础上，突出显示水肿信号，表现为明显的高信号或混杂偏高信号，对骨髓病变的诊断有较高的敏感性，可作为MRI诊断骨髓损伤首选的成像序列。

因此，对于膝关节外伤患者，X线平片表现阴性，而膝关节持续疼痛、肿胀的患者，MRI可作为首选检查方法，既可以明确有无隐匿性骨折，还可以同时观察韧带、半月板、关节软骨及关节积液等，对于积极治疗和预后具有重要价值。

[1] Rubin DA，Palinka ML，Kneeland JB.Magnetic resonance imaging of lower extremity injuries.Semin Roentgenol，1994,29(2)：194-222.

[2] 王玮，崔光彬，秦 越，等.膝关节急性隐匿性骨创伤的MRI分度标准. 实用放射学杂志，2006,22(5)：559-562.

[3] Oka M，Monu JU.Prevalence and patterns of occult hip fractures and mimics revealed by MRI.AJR Am J Roentgenol，2004:182(2)：283.

[4] 孙金霜，杨宝廉，王志俊，等. 膝关节周围隐匿性骨折的MRI诊断. 实用放射学杂志，1999,15(8)：466-468.

021008 呼伦贝尔市人民医院影像科