102例新生儿黄疸的诊治

2013-02-02骆珊

中国实用医药 2013年20期

骆珊

·临床医学·

102例新生儿黄疸的诊治

骆珊

目的探析新生儿黄疸的诊治方法及疗效。方法分析本院102例生儿黄疸的病历资料。结果102例黄疸患者经过治疗后，治愈的有35例，好转的有62例，自动出院的有2例，转到上级医院治疗的有3例。结论新生儿黄疸可能是新生儿正常发育过程中的症状，也可能是新生儿由于某些疾病引起的症状，该症状不消除可能会导致新生儿脑部受到损伤。所以必须在明确新生儿黄疸类型后积极对患儿进行治疗，确保患儿的健康。

新生儿；黄疸；诊治

新生儿黄疸是一种比较常见的新生儿疾病[1]，其发生与新生儿的出生地区、民族、胎龄及喂养方式等有一定关联。2011年1月～2012年12月期间，四川省古蔺县人民医院一共治疗了4134例新生儿，其中有黄疸病的是102例，是全部新生儿的2.46%。以下是这102例新生儿黄疸的治疗资料。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1新生儿黄疸黄疸是一种常见病症，它的发生机制是由于病人体内的胆红素代谢出现问题，导致病人血清内的胆红素浓度变高，从而出现黄疸症状[2]。黄疸的临床表现为黏膜、巩膜、皮肤等组织被染成黄色。正常人的血清内胆红素浓度是1.7～17.1umol/L，当血清内胆红素浓度升高至17.1～34.2umol/L不能用肉眼观测到黄疸，此时称为隐性黄疸，但当血清内胆红素浓度升高34.2umol/L以上时可以用肉眼观测到黄疸，此时称为显性黄疸[3]。能够引起黄疸症状的疾病有许多，如：胆道疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、产科疾病等。新生儿黄疸是指新生儿出生一天后，血清内胆红素浓度上升至86umol/L以上的症状。

1.1.2一般资料 102例新生儿中，满月儿有88例，过期产儿有5例，早产儿有9例，新生儿的平均体重为3.3kg。这些新生儿都是在本医院或其他分娩的，其中有剖宫产38例，自然分娩64例。新生儿的喂养方式：48例采用母乳喂养，46例采用牛乳喂养，8例采用混合喂养。新生儿合并其他病症的情况：只患黄疸的有47例，合并脐炎的有32例，合并脓疱疮的有5例，合并宫内窒息、羊水污染、吸入性肺炎的有7例，合并上呼吸道感染的有7例，合并缺血缺氧性脑病的有4例。病人住院时长分析：住院时间最长的是9 d，最短的是1 d，102例新生儿的平均住院时间是4 d。新生儿的发病时间分析：发病时间最迟为第25天，最早为第3天，发病时长最长为15 d，最短为2 d。病人入院时的症状，体温不升高者4例，缺氧者5例，反应迟钝者3例。

1.2治疗方法及措施患儿入院后进行常规的肝肾功能检查，血常规，血液凝血功能，血型检查，腹部超声等[4]。发现102例患儿中有25例的血清总胆红素浓度低于220umol/L，有77例的血清总胆红素浓度高于220umol/L。总胆红素和间接胆红素升高，同时伴有直接胆红素不同程度的升高，贫血的患儿有2例。患儿采用综合治疗的方法进行治疗，治疗黄疸保护肝脏，避免酸中毒，治疗低血糖，并且患儿停止母乳喂养[5]。静脉注射保肝退黄性药物，口服肝药酶诱导剂和中药，补充患儿体内的维生素，针对其中25例胆红素较高的患儿使用蓝光照射治疗。治疗后患儿的血清胆红素浓度下降了125～150umol/L。治疗新生儿黄疸的方法包括以下几种。

1.2.1一般治疗方法停止母乳喂养，提前为患儿喂养葡萄糖，促进胆红素代谢；患儿持续低流量吸氧气，及时为患儿改善缺氧现象；为患儿及时补充营养，做好保暖措施[6]。

1.2.2光照疗法利用波长为427～475nm的蓝光或波长为510～530nm的绿光进行光照治疗，光的亮度设为160～320W比较合适，灯源最好与患儿相距20～25cm。一般高胆红素血症24～48h即可，黄疸较重者一般48～72h或更长，光疗作用部位在皮肤浅表的组织，光疗后皮肤黄疸减轻，并不代表血液中的胆红素下降情况，必要时抽血复查[7]。

1.2.3药物治疗法通过为患儿输血或蛋白质等物质来补充新生儿血清内的蛋白质含量，纠正患儿酸中毒、水肿、贫血、心力衰竭等症状。为患儿静脉注射丙种球蛋白，可以抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏。合理的对患儿使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能，抑制抗原抗体的反应，减少溶血，使用白蛋白使之与间接胆红素结合，减少核黄疸的发生[8]。

1.2.4换血疗法换血是高胆红素快速的方法，可以合理及时地移除新生儿血液中的致敏红细胞和抗体，降低间接的胆红素，从而有效防止核黄疸的发生。换血疗法主要适用于新生儿溶血病，也可用于感染，呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血和药物中毒[9]。

2 结果

本组102例黄疸新生儿经过治疗后，有35例得到治愈，治愈率为34.3%；有62例表现好转，好转率为60.8%；有2例自动出院；有3例转送到上级医院进行治疗。总的治疗有效率为95.1%。

3 讨论

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，对这两类黄疸的分析如下。生理性黄疸是指患儿在出生后2～14 d内，仅仅是因为胆红素代谢特点所致，没有临床症状，肝脏功能也正常，血清胆红素浓度一般在220umol/L以下，以血清未结合胆红素升高。生理性黄疸的病因包括以下三点：第一，胎儿在母体内低氧，刺激产生的红细胞过多，当胎儿出生后，血氧浓度身升高，大量红细胞被破坏，导致血清间接胆红素升高；第二，出生后新生儿肠道内细菌少，不能处理胆红素，导致血清胆红素浓度升高；第三，新生儿肝脏功能还不健全，肝酶的活性比较差，不能有效处理胆红素，导致血清胆红素浓度升高。新生儿确诊为病理性黄疸的依据是出现以下症状：出生/d后胆红素浓度≥102umol/L；足月儿血清胆红素浓度超过220.6umol/L，早产儿血清胆红素浓度超过255umol/L；结合胆红素>34umol/L，血清胆红素平均每天升高85umol/L以上；黄疸现象持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周或退后再次出现黄疸。病理性黄疸的病因比较复杂，可以分为以下三种[10]：胆红素生成过多；肝脏异常，不能代谢体内胆红素；排泄障碍。胆红素生成过多同族免疫性溶血，红细胞酶缺陷，红细胞行态异常引起的红细胞破坏最为严重[11]，药物，感染可引起红细胞破坏及肝功能异常，新生儿病毒肝炎(乙肝病毒或非乙肝病毒)，或新生儿细菌性感染，先天新陈代谢性疾病伴随的肝功障碍，先天性胆道结构异常，闭锁。对于先天性胆道结构异常，闭锁引起者需行手术治疗，应注意鉴别，及早治疗[12]。

所以在治疗新生儿黄疸时，一定要注意区分患儿黄疸是属于病理性黄疸还是属于生理性黄疸。根据确诊的黄疸病因，积极地为患儿进行治疗，确保患儿的健康安全。

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