对社区医院检验科工作的几点思考

雷 鸣 李晓红 李静芳

昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院，云南昆明 650118

笔者所在医院是一所集教学、医疗和科研为一体的三级甲等医院，每年派人到乡镇卫生院及社区医院支援工作，并承担定点乡村医院的支农、支边工作。2012年，笔者以“专家进社区”的身份到社区医院检验科工作1年，期间体会良多,现总结如下。

1 科室人员组成及现状

社区医院检验科人员很多只有中专文凭，有些是从其他医疗专业转行而来,以师傅带徒弟的培养方式，大都没有经过专门培训和继续教育,理论水平和知识结构已大大落后于现代检验技术的发展。笔者所在社区医院，检验科人员不仅为所在辖区的居民提供基本的医疗服务，还要承担社区居民免费体检，建立居民健康档案等重要而繁琐的工作。然而，社会上对社区医务人员存在偏见，使他们无法获得社会的尊重和理解，有很多人甚至还会认为，社区医务人员学历低，医疗水平不高，进不了大医院，才会“窝囊”待在社区医疗机构。同时，待遇等相对于三级及以上医院要差，诸多因素造成了社区医务人员工作没有激情的状况。

2 业务水平方面

社区医院通常以治疗老年慢性病人为主，接触病种单一，知识面局限，但对人员的要求却并不低，笔者所在三级医院由于硬件设备先进，手工操作已大大减少，但仪器设备毕竟不能完全替代人。相比之下，大部分项目仍需手工操作的社区医院反而有更扎实基本功。如一些细胞形态学的检验，社区医院则要完全靠人工涂片计数等，敏感性可能不如自动化仪器，特异性却相对较高[1]。新技术不断涌现，社区检验科可针对性的开展的检验知识更新的培训；定期选派人员针对科室的具体情况到上级医院进修，利用上级医院标本量多而全的优势更新知识，提高业务水平。

3 硬件设施不完善，技术支持不充分

各种检验设备陈旧，经费投入不足，不能及时更新医疗设备。医院多从经济角度考虑，对仪器质量要求不高，认为能做就行，基本的医疗设备都已陈旧，许多是绝版或接近淘汰的仪器，故障频发，检验结果很难保证。同时，基础建设配套投入不足，防尘、控温等设备还没跟上。在三级及以上医院大多都有专门的设备科，负责医疗设备的维修。但在社区医院，检验人员除了掌握医学检验技术外，还需要具备一定的设备维修和保养能力，才能保证日常工作正常运行。社区医院领导层要意识到检验科在现代医学诊断中有不可或缺的作用,应加大对检验科的投入[2]。

4 质量控制意识有待加强

检验科人员编制不多，日常标本量有限，经费缺乏等因素的制约，对室内质量控制的概念、流程和方法了解不清，实施没有加以重视，基本不做。对检验前和检验后质量控制观念不强,如对标本采集时间、保存方式不够重视,对检验中仪器是否处于正常状态无法有效判断，只要出结果就行,不作异常结果的溯源分析，为医疗纠纷埋下了隐患。检验科人员需做好室内质控，掌握失控规则建立纠正措施，以保证实验室检验结果的准确和可靠。同时鼓励有条件的社区医院检验科参加省、市临检中心的室间质控评价活动。

5 个人发展空间有限，基本科研能力薄弱

社区医院检验科人员在工作期间，参与科研机会较少，甚至没有机会，对医学前沿信息了解甚少，为医务人员提供的职业发展空间过窄[2]。检验科日常工作繁琐，任务重，使工作人员对常规工作以外的知识，特别是对科研知识的学习，没有多少精力顾及，因此科研能力比较薄弱。这也导致了申请到学术课题的机会微乎其微，职称晋升较大医院同行困难，因此渐渐失去了兴趣。有的社区单位不具备医学文献检索平台，对查阅文献的基本方法也不是很了解，以致手头较好的资料无法以最新的学业术语和观点分析成文[1]。现在科技发展日新月异，社区医院检验人员可通过订阅相关刊物，参加继续医学教育更新完善自己的相关专业知识，加强科研能力培养。

6 建立和完善临床实验室的管理体系

相对于临床科室，检验科对员工的要求并不太高，很快就能掌握基本的检验操作技术。关键在于操作的规范化，尽量避免人为操作环节对检验结果的影响。社区医院检验科对制度化工作缺乏重视，制度、SOP等制订与实际工作脱离，缺乏可操控性[3]。社区医院检验科应根据国家医院检验科建设标准，结合本地实际情况，使科室各项工作形成制度化、规范化、程序化、系统化管理模式，确保检验结果的准确可靠。

7 生物安全意识不强，院内感染风险较大

社区医院检验科空间一般都比较紧凑,清洁区和污染区功能分区不明显,人员的医院感染意识不强，医内感染风险特大。采血时消毒不标准，患者一人一带一巾还做不到等[4]。检验科人员对消毒流程和方法还不够了解,同时对消毒液所需配制的浓度要求不严,认为只要有就可以。对科室内环境不进行定期消毒,对医疗垃圾的收集和处理还不够规范[5]。需建立完整可行的消毒隔离措施，并完善登记制度。

相对于省级或者三级及以上医院的检验科，社区卫生服务中心检验科在很多方面存在着差距，在很大程度上限制了检验科工作的开展。但这并不意味着工作就做不好，社区医院检验科要立足生存环境，及时调整科室发展方向，以发达国家的经验来看，社区医院迟早会稳步跟上。

[1]王志红.关于基层医院检验科工作的几点体会[J].中国社区医师,2012,4(14):277-278.

[2]冒小鸥.浅谈基层疾控人员科研能力建设的现状与对策[J].中外医学研究,2011,20(9):146.

[3]杨志华,朱建斌.基层医院检验科存在的问题及整改对策[J].中国社区医师,2011,4(13):226.

[4]周才青.基层医院检验科规范化管理[J].检验医学与临床,2012,10(9):2510-2511.

[5]刘瑾,张克慧.加强基层医院检验质量管理[J].临床血液学杂志,2010,12(23):751-752.